Services mobiles de proximité

L'action de proximité fait référence à la fourniture de services de santé par des prestataires qualifiés en dehors des établissements de santé traditionnels, ce qui leur permet d'atteindre des populations qui peuvent être confrontées à des obstacles pour accéder aux soins dans les établissements de santé. En apportant des services de santé directement aux communautés, les efforts de proximité visent à combler les lacunes en matière d'accès et d'utilisation des soins de santé.

La sensibilisation au planning familial mobile, telle qu'elle est décrite dans le programme de travail de l'UE. Lignes directrices du ministère de la santéLes services de PF sont fournis par une équipe de proximité qualifiée dans des zones caractérisées par les facteurs suivants

Besoins non satisfaits en matière de PF
Demande de contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC)
Insuffisance ou absence de prestataires de services de PF formés
Impossibilité d'établir des sites de services fixes

La sensibilisation est un outil essentiel pour élargir l'accès à des services, des pratiques ou des produits sainsL'objectif est d'atteindre un ou plusieurs des objectifs suivants (extrait de Boîte à outils communautaire):

Fournir directement des services ou des produits de santé à des populations cibles ;
Éduquer et informer la population cible afin d'accroître ses connaissances et ses compétences ;
Sensibiliser les personnes qui interagissent avec la population cible, telles que Volontaires de la santé communautaire ; et,
Établir des liens bénéfiques entre les individus et les organisations au sein de la communauté

Les services mobiles de proximité jouent un rôle essentiel dans la lutte contre les disparités d'accès aux services et produits de PF, aidant ainsi les femmes et les hommes à répondre à leurs besoins en matière de santé génésique. Cette approche préconise la prestation de services de PF par des prestataires formés en dehors des établissements de santé traditionnels, encourageant ainsi les efforts de plaidoyer et de prestation de services dans le domaine de la PF.

Quels sont les avantages de MOS ?

La sensibilisation permet d'allouer de manière souple et stratégique des ressources telles que des prestataires de soins de santé, des produits de PF, des fournitures, des équipements, des véhicules et des infrastructures aux régions qui en ont le plus besoin, à des intervalles qui permettent de répondre le plus efficacement possible à la demande.
La prestation de services en dehors des établissements de santé permet aux équipes de soins de santé d'atteindre les membres de la communauté qui peuvent hésiter ou être incapables de chercher ou d'accéder aux soins de santé par les moyens traditionnels.

La sensibilisation en tant que pratique à haut impact (HIP) en relation avec les soins de santé universels (UHC)

L'approche MOS HIP vise à élargir la portée de la PF au-delà des voies traditionnelles en étendant les services au-delà des points de prestation de services (PPS). Reconnaissant l'importance de l'équité en matière de santé, cette approche admet que certains clients peuvent rencontrer des obstacles pour accéder ou utiliser les services de PF par les voies habituelles. Ces populations mal desservies doivent faire l'objet d'une attention particulière et d'efforts de sensibilisation.

Pour étendre la couverture de la planification familiale par le biais de la sensibilisation, le système doit inclure :

Services de santé : Des SDP opérationnels et dotés d'un personnel complet fournissent régulièrement des services de PF de proximité.
Informations sur la santé : Des données sanitaires complètes afin d'identifier les zones où le nombre de clients est élevé et les populations particulières. En outre, il est nécessaire de disposer d'un système actif de retour d'information sur les clients après l'action de sensibilisation.
Le leadership : Un plan global de génération de la demande générale et ciblée, axé sur les populations prioritaires.
Services de santé : Des informations sur la santé de haute qualité, précises et accessibles, adaptées aux besoins de la population cible.

Méthode de mise en œuvre

Étape 1 : Évaluer les besoins en matière de sensibilisation

Le travail de proximité est un complément précieux à la prestation de services en établissement (in-reach), car il permet d'étendre les services à des populations qui peuvent être confrontées à des obstacles les empêchant d'accéder aux structures de soins traditionnelles. Cependant, elle peut nécessiter beaucoup de ressources et doit être soigneusement planifiée et exécutée. Il est donc essentiel d'identifier les populations spécifiques susceptibles de bénéficier le plus des efforts de sensibilisation.

Selon le Western Australia DOH Talk Test Treat Trace Manual (en anglais)Les programmes de sensibilisation devraient :

Cibler les populations prioritaires ayant un accès limité aux services, en veillant à ce que les ressources soient allouées de manière efficace ;
S'aligner sur les objectifs des stratégies nationales et locales en matière de santé ;
impliquer une planification et un engagement approfondis avec les principales parties prenantes, y compris les membres de la communauté et les organisations de santé ;
Inclure une évaluation de l'efficacité du programme et des ajustements nécessaires pour assurer son succès continu ; et,
Faciliter l'accès des groupes marginalisés aux services de proximité lors des activités de suivi.

Étape 2 : Évaluer les besoins, les problèmes et les ressources de la communauté

Commencez par identifier et cartographier les zones desservies par les PDS offrant des services de PF. Avant d'entamer des efforts de sensibilisation, envisagez de mener des campagnes d'information ou des enquêtes préliminaires pour déterminer les zones où la sensibilisation est la plus nécessaire. Concentrez-vous sur l'identification des régions présentant les caractéristiques suivantes

Les questions liées à l'accès physique, telles que les zones géographiquement isolées et défavorisées (GIDA) ou les zones urbaines densément peuplées.
Les populations spéciales dont la demande est élevée mais l'accès limité, notamment les adolescents, les femmes qui travaillent et les travailleurs du sexe.
Les populations spéciales dont la demande est traditionnellement faible, telles que les hommes, les groupes indigènes ou religieux spécifiques.

En ce qui concerne l'offre, le bureau de santé de la ville (CHO) doit évaluer le PDS responsable de la zone identifiée. Évaluez les éléments suivants :

L'adéquation des ressources humaines, y compris les ratios sages-femmes/clients et la couverture des agents de santé des barangay (ASB). Le SDP dispose-t-il de ressources humaines suffisantes ?
Adéquation des installations et disponibilité des produits de PF. La PDS dispose-t-elle des installations appropriées et d'un approvisionnement adéquat en produits ?
Cohérence de l'offre de services de PF au niveau du SDP. Le PDS offre-t-il régulièrement des services de PF dans le cadre de ses activités de proximité ?
Existence d'efforts de sensibilisation mobiles pour des programmes de santé connexes, tels que des caravanes de santé ou des enquêtes en porte-à-porte. La SDP mène-t-elle actuellement des actions de sensibilisation mobiles pour d'autres programmes de santé connexes ?
Présence de programmes existants traitant des questions d'accès au niveau du centre de santé ou du barangay. Existe-t-il des programmes mis en place par le centre de santé ou le barangay ?
S'attaquer au problème de l'accès ?
Disponibilité du soutien d'ONG ou d'OSC tierces dans la région. Existe-t-il des ONG ou des OSC tierces dans la région qui peuvent être sollicitées pour apporter leur soutien ?
Accès aux données ou aux ressources pour l'évaluation post-distribution au sein du PDS. Le PDS dispose-t-il des données ou des ressources nécessaires à la réalisation d'une évaluation a posteriori ?

Étape 3 : Identifier et préparer les sites de sensibilisation

Avant d'entamer la sensibilisation :

Déterminer la date et le lieu en collaboration avec le Barangay et le centre de santé responsable de la région. Envisager d'impliquer les écoles, les chefs tribaux, les chefs religieux, les organisations d'aide sociale et les bénéficiaires du programme des 4P.
Identifier la PDS la plus proche du lieu de sensibilisation. Le PDS en charge du bassin versant doit évaluer ses ressources humaines et sa capacité d'approvisionnement, avec le soutien supplémentaire du CHO, du Barangay ou des organisations de la société civile (OSC).
Élaborer une campagne d'information complète et ciblée, conçue pour répondre à des idées fausses spécifiques ou pour obtenir un soutien. Utiliser, dans la mesure du possible, des matériaux typiques de la région.
Mener des campagnes d'information en porte-à-porte avec l'aide des agents de santé des barangay (BHW) et des agents des points de service des barangay (BSPO) afin d'identifier les personnes ayant besoin de services de proximité.
Mettre en place un système de suivi après l'action de sensibilisation. Fournissez aux clients un annuaire ou une ligne téléphonique d'urgence pour l'établissement de santé le plus proche et des instructions sur le moment du suivi. En outre, fournissez au SDP une liste des participants et leurs numéros de contact à des fins de suivi.

Tip : Veiller à ce que tous les clients reçoivent un annuaire du centre de santé le plus proche disposant d'une ligne d'assistance téléphonique. Établir une communication entre le coordinateur de la sensibilisation et le PDS responsable de la zone de recrutement.

Étape 4 : Renforcer les capacités du personnel de santé

Mener efficacement des actions de sensibilisation :

Veiller à ce que l'équipe de sensibilisation comprenne les rôles suivants, conformément aux lignes directrices du ministère de la santé sur la sensibilisation mobile :
- Chef de l'équipe de sensibilisation
- Au moins un (1) médecin formé à la fourniture de Vasectomie sans scalpel (NSV), dispositif intra-utérin (DIU), ou Implant sous-cutané de progestatif (PSI)
- Infirmières et sages-femmes certifiées en formation basée sur les compétences en planification familiale (FPCBT)
- Personnel d'appui pour le triage, l'anthropométrie, la promotion de la santé et les stations de surveillance (volontaires en santé communautaire ou personnel non médical)
- Conducteur
- Coordinateur de l'orientation sur le site de sensibilisation
- Coordinateur de l'orientation au SDP le plus proche en fonction de la proximité du centre de santé
Veiller à ce que tous les travailleurs de la santé participants reçoivent une formation à la prestation de services de PF. Organiser des séances de remise à niveau portant sur le conseil, les tests de grossesse, l'éducation à la parenté responsable et les procédures d'orientation.
Faire appel aux VSC pour mener des mobilisations de porte à porte, distribuer des dépliants et promouvoir les événements de sensibilisation à venir.
Fournir des services de planning familial de qualité lors des interventions sur le terrain, notamment des consultations, des tests de grossesse et la mise à disposition de la méthode de planning familial choisie par la patiente, ou orienter celle-ci vers d'autres structures lorsque les méthodes souhaitées ne sont pas disponibles.
Consigner toutes les données dans le registre des installations désignées afin d'assurer une documentation et un suivi adéquats.

Étape 5 : Concevoir et mener la campagne de sensibilisation

Contrairement à ce que l'on croit souvent, les recherches menées par Bersamin et al. (2011) et Goodman et al (2007) indique régulièrement que la proximité géographique ne contribue pas à elle seule de manière significative aux taux de grossesse chez les adolescentes. Au contraire, les obstacles à l'accès aux soins de santé découlent souvent de déficiences systémiques ou de lacunes organisationnelles. Il peut s'agir d'infrastructures sanitaires inadéquates, de pénuries de produits ou de ressources humaines limitées. Il est impératif de s'attaquer aux problèmes suivants ces problèmes sous-jacents avant d'entamer toute action de sensibilisation.

Voir encadré ci-dessous Étapes pour en savoir plus sur les questions d'accès.

Le processus standard de sensibilisation suit généralement un schéma général, comme l'illustre la figure ci-dessous, tirée de l'étude de l'Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail. Lignes directrices du ministère de la santé sur la mise en œuvre de la sensibilisation mobile dans le domaine de la planification familiale. Ce processus comprend généralement des étapes allant du triage et du conseil initial à la fourniture de méthodes.

Après l'événement de sensibilisation, il est essentiel d'assurer un suivi auprès des prestataires de services et des clients. Voici comment procéder :

Pour les clients : Fournir des informations sur le suivi et un annuaire du centre de santé le plus proche où ils peuvent accéder à d'autres services.
Pour l'équipe de formation : Organiser une séance de compte rendu afin d'évaluer l'activité et de recueillir des commentaires qui serviront à planifier les futurs événements de sensibilisation.
Pour le centre de santé/SDP : Fournir une liste des participants qui se sont procuré des produits de planification familiale au cours de la campagne de sensibilisation et les programmer pour des services de suivi.

Il est essentiel de procéder à une analyse systémique des activités de sensibilisation, en suivant les principes suivants Liste de contrôle de la qualité de la mise en œuvre des services mobiles de proximitéafin de garantir l'efficacité et d'identifier les domaines susceptibles d'être améliorés.

Questions d'accès

Questions relatives à l'accès physique

Zones à forte demande et à faible accès

Zones à faible demande

Populations confrontées à des problèmes d'accès physique se heurtent souvent à des obstacles lorsqu'ils tentent d'accéder aux services. Ces obstacles peuvent être liés au fait de résider dans des zones rurales éloignées ou de vivre relativement près du centre de services, mais de devoir consacrer beaucoup de temps et de frais de déplacement pour s'y rendre, en particulier dans les zones urbaines. Les activités de sensibilisation destinées à ces populations consistent généralement en des événements uniques organisés en dehors du centre de services. Lors de ces événements, l'équipe de sensibilisation choisit une date et un lieu spécifiques, souvent éloignés du centre, pour mener des activités telles que des caravanes de sensibilisation ou des visites en porte-à-porte.

Tip : Les Philippins perçoivent généralement les activités de proximité comme des événements ponctuels. Outre l'objectif visé par la sensibilisation au planning familial, certaines personnes peuvent demander de l'aide pour des problèmes de santé sans rapport avec le sujet ou tenter d'obtenir des médicaments en dehors du champ d'action prévu pour la sensibilisation. Pour remédier à ce problème, le CHO devrait envisager d'intégrer le planning familial à d'autres services liés à la santé lors des événements de proximité ou de disposer d'une équipe d'intervention d'urgence pour faire face aux problèmes de santé émergents.

Pour :

La sensibilisation est une approche simple qui peut être menée indépendamment ou dans le cadre d'autres événements d'une journée.
Elle conduit souvent à une augmentation ponctuelle de l'incidence des nouveaux utilisateurs des services de planification familiale.

Cons :

Elle peut être coûteuse et nécessiter l'établissement d'un budget distinct pour l'événement.
Les activités de sensibilisation sont à forte intensité de main-d'œuvre et nécessitent souvent l'externalisation du personnel des centres de santé voisins.
La durabilité peut être faible, car les personnes n'effectuent généralement pas de suivi auprès des centres de santé après l'événement de sensibilisation.

Il est important d'être prêt à accueillir les clients qui consultent pour des problèmes autres que la planification familiale. Il est essentiel de mettre en place une cabine médicale et de fournir des références pour ces cas.

Populations ayant une forte demande mais un faible accès aux services de PF ont généralement un bon accès à l'information, mais sont entravés par des facteurs culturels ou comportementaux. Ces populations sont souvent en train d'envisager ou de déterminer stade du changement de comportement et sont convaincues des avantages de la planification familiale, ou ont déjà essayé des méthodes de planification familiale. Les actions de sensibilisation menées auprès de ces communautés doivent être adaptées à leurs besoins et préférences spécifiques. Cela comprend notamment :

Fournir des informations sur les méthodes de PF qu'ils préfèrent ;
Normaliser le comportement de recherche de services de PF ;
Promouvoir l'utilisation de la PF sans jugement et sans préjugé ; et
Souligner l'importance du suivi et de l'entretien des méthodes de PF.

Par conséquent, les activités de sensibilisation doivent être conçues pour répondre aux besoins et à la disponibilité de ces populations. Voici quelques exemples d'approches spécialisées en matière de sensibilisation :

L'extension des heures d'ouverture des services (sunset clinics) pour répondre aux besoins des personnes occupées par le travail ou l'école, ou de celles qui souhaitent éviter les centres de santé surpeuplés.
Fournir des services de planification familiale sur le lieu de travail par la distribution passive de produits dans les salles de bains, les salons ou les espaces communs de l'entreprise, ou par la distribution d'échantillons.
Organiser des événements spéciaux de livraison au point de service sur les lieux de travail ou à proximité des quartiers chauds.

Il est important de noter que te ministère de l'économie et des finances Le ministère de l'éducation (DepED) interdit la fourniture directe de PF c ommodalités à l'école s.

Pour :

Ces populations ont généralement une forte demande de services de planification familiale et peuvent déjà avoir des méthodes de planification familiale préférées.
Nombre de ces populations peuvent avoir besoin de contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC).

Cons :

Les activités de sensibilisation spécialisées sont généralement menées sur une période donnée et nécessitent une coordination permanente avec les responsables des barangay, les agents de santé des barangay (ASB) et les directeurs de bureau.

Il existe un risque que les personnes contactées dans le cadre de ces efforts de sensibilisation ne soient pas suivies par les centres de santé. Il est important d'anticiper cette situation en fournissant des LARC ou en établissant un système d'orientation.

Populations dont la demande est traditionnellement faible pour les services de PF ont souvent des aversions culturelles ou traditionnelles à l'égard de la planification familiale. Ces groupes peuvent avoir été négligés lors des efforts de sensibilisation en raison de préjugés historiques, mais ils ont toujours besoin de services de procréation, parfois même de manière plus intensive.

Au cours de la phase préparatoire de la sensibilisation, l'analyse des parties prenantes et les discussions de groupe sont essentielles pour recueillir des soutiens et identifier les idées fausses. Des activités ciblées de génération de la demande sont cruciales pour dissiper les mythes et aligner le PF sur la parentalité responsable et les valeurs traditionnelles.

Les efforts de sensibilisation de ces populations doivent être adaptés à leurs besoins spécifiques et à leur contexte culturel. Voici quelques exemples de stratégies de sensibilisation :

Regrouper les services de planning familial avec d'autres initiatives de santé ou de sensibilisation du gouvernement, telles que les caravanes de services de santé.
Distribution de matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) avec bons pour des produits spécifiques de PF remboursables dans les centres de santé.
Effectuer des visites de porte à porte pour fournir des informations sur le planning familial, des conseils et la fourniture directe de méthodes de planning familial.

Tip : Il est important de noter que le fait de regrouper les services de PF avec des consultations de santé générale ou d'autres services pendant la sensibilisation peut contribuer à réduire la stigmatisation des services de santé plus "controversés", tels que le planning familial, le VIH ou la tuberculose.

Pour :

Certaines communautés peuvent connaître un "effet domino", où une seule réponse positive d'un individu peut conduire à la normalisation des pratiques de PF. Il est important d'identifier les défenseurs ou les champions du planning familial lors des événements de sensibilisation.

Cons :

Certaines populations n'envisagent pas d'utiliser le PF sans l'approbation explicite de leurs chefs culturels. Un dialogue préliminaire avec ces chefs est essentiel avant de mener des actions de sensibilisation.

Il est essentiel de promouvoir le PF sans violer les principes du choix éclairé et du volontariat.

Indicateurs de succès

Indicateurs verticaux

Inclusion du MOS dans la conception du programme
Inclusion du MOS dans le plan de travail et le plan financier, le plan opérationnel annuel et le plan d'investissement annuel.
Adoption de normes pour les services mobiles de proximité conformément aux lignes directrices du ministère de la santé sur la mise en œuvre de services mobiles de proximité pour la planification familiale.

Indicateurs horizontaux

Nombre de prestataires formés/orientés sur les actions de proximité mobiles
Nombre d'actions de sensibilisation mobiles menées

Quelles sont les preuves du renforcement de la planification familiale par le biais de la MOS ?

En 2023, la ville de Manille a mis en œuvre avec succès un système de sensibilisation Bayanihan afin de doubler le nombre de nouveaux accepteurs de PC. Le processus a commencé par l'identification des 10 principaux barangays ayant le plus faible nombre de nouvelles acceptantes/utilisatrices actuelles. Les centres de santé (CS) responsables de ces zones ont ensuite été équipés de produits supplémentaires et d'un soutien au renforcement des capacités.

Les centres de santé ont été jumelés au sein des districts et une équipe de sensibilisation a été désignée pour chaque centre. Toutes les deux semaines, les centres de santé ont mené à tour de rôle des activités de sensibilisation. Au cours de ces sessions, le centre de santé ne menant pas d'activités de sensibilisation a envoyé son équipe pour soutenir les efforts de sensibilisation du centre de santé désigné. Pendant ce temps, le centre de santé responsable envoyait ses VSC et du personnel supplémentaire pour faire de la promotion du PF en porte-à-porte au sein de la communauté.

Si des clients ont exprimé leur intérêt pour les services de PF au cours des activités de sensibilisation, ils ont été rapidement éduqués et conseillés sur place. Par la suite, elles se sont vu offrir le produit de leur choix parmi la gamme proposée par l'équipe de sensibilisation.

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Défis

L'organisation d'une campagne de sensibilisation est coûteuse et détourne une partie du travail et des ressources des sites de proximité, ce qui peut avoir un impact sur leurs opérations et leur capacité à fournir des services.
Il est important de respecter les principes du choix éclairé et du volontariat lors des activités de sensibilisation. Assurez-vous que le choix du produit de PF fourni à la patiente n'a pas été contraint ou influencé par des avantages conditionnels ou des pressions de la part de l'équipe de sensibilisation.