
Pakistan : Prestation de services
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Planification familiale post-partum
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la planification familiale post-partum (PFMP) est définie comme la prévention des grossesses non désirées et des grossesses rapprochées pendant les 12 premiers mois suivant l'accouchement, mais elle peut s'appliquer à une période post-partum "étendue" jusqu'à deux ans après l'accouchement.
Les services PPFP peuvent choisir de participer dans les délais suivants après la livraison :
- Immédiatement après l'accouchement (IPPFP) - dans les 48 heures
- Au début du post-partum (PFPE) - 48 heures à 6 semaines
- Y compris le postpartum prolongé (PPEFP) - 6 semaines à un an après l'accouchement
Quels sont les avantages du PPFP ?
- Une femme peut être à nouveau fertile après deux semaines de post-partum. Bien que l'allaitement soit un moyen de contraception naturel, il ne constitue pas une méthode de contraception sûre à 100 %.
- L'acquisition d'un service de PPFP et d'une méthode d'espacement des naissances profite à la fois à la mère et au bébé dans une plus large mesure. À mesure que le corps et la santé de la mère rajeunissent après l'accouchement, le bébé, sa famille et son foyer se rétablissent également avec le temps. Le site Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un espacement des naissances d'au moins 24 à 33 mois entre chaque naissance vivante pour une famille en bonne santé et des résultats financiers efficaces.
- L'espacement des naissances permet à la famille d'offrir une meilleure qualité de vie aux enfants, leur éducation, leur instruction, leur nutrition et leur bien-être général.
Méthode de mise en œuvre
Étape 1 : Déterminer les points de contact qui intégreront le PPFP sur la base des données nationales
Selon le rapport de l'enquête démographique et sanitaire sur la population 2018 (PDHS), l'indice synthétique de fécondité (ISF) du Pakistan est de 3,8. En moyenne, une femme pakistanaise mariée en âge de procréer (MWRA) porte trois enfants au cours de sa vie, et un sur quatre n'y arrive pas à cause de la malnutrition. Ici, nous devons également nous concentrer sur le fait que seulement 29% des femmes utilisent le PPFP à six mois du post-partum, alors que seulement 9% utilisent le planning familial un mois après l'accouchement.
Dans cette situation, les professionnels du planning familial et les responsables gouvernementaux doivent développer un écosystème central pour fournir des services de PPFP aux mères en post-partum. Vous pouvez vous appuyer sur les hôpitaux publics et privés, les centres de santé ruraux, les unités sanitaires de base (BHU), les agents de santé communautaires (CHW), les agents de santé féminins (LHW), les visiteurs de santé féminins (LHV), les sages-femmes communautaires (CMW), les pharmaciens et les médecins masculins pour répondre aux besoins en contraceptifs à court et à long terme.
Étape 2 : Préparer l'établissement en effectuant une évaluation de l'établissement pour la fourniture de PPFP.
Il est essentiel que vous connaissiez tous les centres de santé offrant des services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) dans vos districts. Une fois que vous avez déterminé l'étape 1, vous devez préparer les établissements en évaluant l'état actuel et la disponibilité de l'équipement. Cette évaluation vous aidera également à évaluer les compétences, les connaissances et les attitudes des prestataires de services. Il est prouvé qu'une clinique bien équipée et bien ventilée augmente la confiance des clients dans les prestataires de services. Assurez-vous que la clinique dispose de toutes les commodités nécessaires pour répondre aux besoins des clients. La situation idéale serait que le personnel de la salle de travail soit doté des compétences et de l'équipement nécessaires pour fournir des services post-partum immédiats. En outre, le conseil sur le PPFP devrait commencer au moment où les femmes viennent pour les visites prénatales. Les zones de service identifiées doivent également être évaluées pour vérifier qu'elles disposent des équipements appropriés. équipements appropriésLe matériel de communication, d'information, d'éducation et de communication (IEC), les aides à l'emploi, les produits et les outils de rapport. Par exemple, les prestataires travaillant dans la salle de postpartum peuvent avoir besoin de matériel d'IEC sur la fourniture immédiate de DIU en postpartum.
Étape 3 : Encourager le choix et la prise de décision en connaissance de cause
Indiquer à la cliente les méthodes contraceptives les moins efficaces et les plus efficaces pour qu'elle soit informée et fasse un choix éclairé.

Source : OMS, 2006.
Tout en conseillant les patientes sur les méthodes contraceptives qui leur seraient bénéfiques, expliquez-leur également le calendrier des services de PF post-partum lors de leurs visites prénatales. L'OMS recommande que les femmes enceintes aient leur premier contact au cours des 12 premières semaines de gestation, les connexions suivantes ayant lieu à 20, 26, 30, 34, 36, 38 et 40 semaines de gestation. Cependant, il faut accentuer au moins quatre visites prénatales pendant la grossesse.
Calendrier recommandé pour les visites prénatales minimales requises (modèle FANC de l'OMS) :
Première visite (réservation) | (Entre 8 et 12 semaines) |
Deuxième visite | (Entre 24 et 26 semaines) |
Troisième visite | (à 32 semaines) |
Quatrième bilan | (Entre 36 et 38 semaines) |
Plus de contrôles | Selon les conseils de l'accoucheuse qualifiée (ACS) |
Placez des documents d'IEC illustrés dans les langues locales et régionales pour créer une prise de conscience.
Ici, vous devez également évaluer l'état de lactation de l'ERMV et suggérer les méthodes qui sont indiquées pour qu'elle puisse faire un choix éclairé. Il est généralement recommandé que les mères qui allaitent ne doivent pas utiliser de méthodes de contraception hormonales contenant des œstrogènes (par exemple, les contraceptifs oraux combinés, l'anneau contraceptif vaginal et le timbre contraceptif).
Étape 4 : Former les prestataires sur le PPFP et le PPIUD
Les prestataires de services doivent être formés conformément aux directives nationales du pays en matière de planification familiale (à la fois PPFP et PPIUD), généralement élaborées par le ministère de la Santé. Bien que l'étape 1 soit la pierre angulaire de cette approche, vous devez fournir la formation nécessaire pour impliquer les prestataires de soins de santé.
Exemples de matériel de formation
- Directives sur l'espacement des naissances et la planification familiale pour les sages-femmes au Pakistan (Urdu)
- Kit de formation standardisé sur la planification familiale, OMS 2020 (Urdu) (Anglais)
- Guide pour les formateurs sur la planification et l'espacement sains des grossesses (Urdu)
- Manuel de formation standardisé sur la planification familiale pour les agents de santé communautaires, OMS 2020 (Urdu)
- Fournir des services cliniques de planification familiale post-grossesse, UNFPA & Jhpiego 2021 (anglais)
- Planning familial post-partum - Mise à jour des technologies contraceptives : Manuel du formateur, Jhpiego 2012 : Strengthening Post Partum Family Planning in Punjab (anglais)
- Manuel du stagiaire en planification familiale après avortement, Société Marie Stopes 2013 (anglais)
- Stratégie nationale du RMNCAH&N 2016-2020
Étape 5 : S'engager dans des activités de mobilisation sociale pour identifier les ARMG enceintes dans la communauté.
Les activités de porte-à-porte peuvent soutenir l'adoption des services du PPFP dans les communautés où les ASC peuvent être déployés pour générer une demande d'espacement des naissances et de choix éclairé, en particulier parmi les femmes enceintes pour la première fois. Les ASC peuvent également identifier les foyers où une femme est enceinte et créer une référence pour qu'elle puisse gérer les soins prénataux. Les ASC peuvent effectuer des visites de suivi dans ces maisons pour compléter la boucle du traitement.
Étape 6 : Documenter l'utilisation du PPFP
Veiller à ce que les prestataires de services enregistrent les données et la chronologie de toute femme se présentant pour un service de PPFP afin de contribuer aux données nationales.
Étape 7 : Organiser des réunions mensuelles pour suivre les progrès accomplis.
Une réunion mensuelle d'examen des données sur le PPFP immédiat permettra de renforcer la qualité des services.
Indicateurs de succès
- Augmentation de la clientèle
- Augmentation des recettes
- Nombre d'ARMV atteintes/conseillées
- Nombre d'ARMM enregistrées
- Nombre de jetons générés/références fournies
- Nombre de jetons échangés/référencements effectués
- Nombre de contraceptifs à court terme (préservatifs, pilules et injectables) achetés/distribués
- Nombre de DCIU insérés (contraception à long terme)
Ressources nécessaires
- Infrastructure (matériel pour améliorer les cliniques)
- Frais d'impression pour le matériel IEC, les brochures, les registres des clients, les registres d'inscription des clients et les registres d'aiguillage.
- Lieu de la formation
- Logistique (transport, indemnités journalières, déjeuner)
- Hébergement (en fonction du nombre de jours de formation)
Quelles sont les preuves ?
- Le programme de marketing social de Greenstar a renforcé le PPFP dans six districts du Pakistan. En trois ans d'exécution du programme, nous avons généré près de 39 000 clients du PPFP, dont 10 000 étaient mariés et âgés de 15 à 25 ans. Le programme a utilisé le franchisage social, le marketing social et le modèle de mobilisation sociale pour promouvoir le PPFP et ses avantages dans les communautés par l'intermédiaire de 576 Sitara Bajis (SB) - les mobilisateurs sociaux formés par Greenstar - et de 610 prestataires de services. Après le programme, environ 80 SB ont été réengagés par les prestataires de services pour générer une demande et créer des références vers leurs cliniques.
- 95 % des femmes qui ont entre 0 et 12 mois de post-partum veulent éviter une grossesse dans les 24 prochains mois, mais 70 % d'entre elles n'utilisent pas de moyen de contraception (Ross & Winfrey 2001).
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Le PPFP est défini comme la prévention des grossesses non désirées et des grossesses rapprochées pendant les 12 premiers mois suivant l'accouchement, mais il ne peut s'appliquer à une période post-partum "étendue" allant jusqu'à deux ans après l'accouchement.
CorrectIncorrect -
Question 2 de 3
2. Question
Les services PPFP peuvent opter dans les délais suivants après l'accouchement :
CorrectIncorrect -
Question 3 de 3
3. Question
Les méthodes les plus efficaces sont :
CorrectIncorrect
Interventions en matière de prestation de services au Pakistan
Conseils
- Lors des consultations de CPN, les prestataires de soins de santé doivent conseiller leurs clients sur les options de planification familiale.
- Fournir du matériel IEC sur les messages PFFP affichés dans les maternités, les salles de travail et d'accouchement et les services de gynécologie.
- Veiller à ce que les formulaires de planification familiale du ministère de la Santé soient disponibles dans tous les points de prestation de services et utilisés.
- Envisager d'organiser des journées dédiées au PPFP pendant les six semaines prolongées pour les visites de vaccination dans les établissements de santé.
Défis
- Le manque d'espace ou d'infrastructure peut avoir un impact sur la capacité à assurer la confidentialité des clients et à rendre possible l'ajout de services de planning familial.
- Des coûts initiaux supplémentaires sont susceptibles d'être associés à l'intégration (par exemple, le besoin de personnel supplémentaire, de formation, de matériel IEC et d'outils de reporting).
- Les prestataires pourront voir leurs charges de travail augmenter.
- Les clients peuvent voir leur temps d'attente augmenter en raison de visites plus longues et plus complètes.
- Les conseillers sans formation clinique peuvent être intimidés ou dissuadés de parler des méthodes contraceptives et comment elles fonctionnent.
- Il faut renforcer la documentation sur l'existence ou non d'un conseil en PF lors des soins prénatals et de l'accouchement et sur l'adoption de la méthode ou le renvoi vers les centres de santé pour le suivi et la gestion des soins.
Ressources connexes
- Résumé des pratiques à fort impact (High Impact Practices, ou HIP) dans le domaine de la planification familiale, dontRésumé sur la planification familiale postpartumpostpartum
- Dossier HIP sur la planification familiale et la vaccination Intégration
- Cours du Global Health Learning Center de l'USAID sur PF Post-partum
- Cours du Global Health Learning Center de l'USAID sur Intégration des services PF et VIH