Hémorragie du post-partum

Prévention et prise en charge des hémorragies potentiellement mortelles après l'accouchement

L'un des principales causes de décès maternel pendant l'accouchement est l'hémorragie du post-partum (HPP) - une hémorragie grave après l'accouchement, supérieure à 500 ml pour un accouchement par voie basse ou à 1 000 ml pour une césarienne. Au niveau mondial, l'HPP est à l'origine de plus de 70 000 décès maternels par an, bien qu'elle soit évitable et traitable.

Les principales causes de l'HPP sont souvent résumées par les termes "4 Ts" :

• Tonalité - L'atonie utérine, c'est-à-dire l'incapacité de l'utérus à se contracter après l'accouchement, est la cause la plus fréquente. 
• Traumatisme - des lésions du canal d'accouchement, y compris des lacérations ou une rupture de l'utérus. 
• Tissus - rétention de tissu placentaire qui empêche une bonne contraction de l'utérus. 
• Thrombine - des coagulopathies ou des troubles de la coagulation qui entravent la coagulation normale du sang. 

La prévention, la détection et la prise en charge efficace de l'HPP sont essentielles pour sauver des vies. Des études ont montré que l'utilisation de carbétocine thermostable (100 mcg) pour la prise en charge active du troisième stade du travail (GATPA) et l'ensemble de mesures E-MOTIVE peuvent réduire de manière significative la morbidité et la mortalité maternelles dues à l'HPP. L'ensemble E-MOTIVE est un ensemble de mesures de première réponse pour la prise en charge de l'HPP qui donne la priorité à la détection précoce et à l'action rapide. Cet ensemble standardisé d'interventions comprend l'utilisation d'un drap calibré pour une mesure précise de la perte de sang, un massage utérin, l'administration d'un utérotonique (tel que l'ocytocine), d'acide tranexamique, de fluides intraveineux (IV) et un examen approfondi pour identifier la cause sous-jacente.

Cette section se concentre sur des conseils pratiques pour la prise en charge de l'HPP, tandis que d'autres interventions clés pendant le travail et l'accouchement - telles que la présence d'accoucheuses qualifiées, les soins maternels respectueux, les interventions obstétricales d'urgence et les soins de santé primaires - ne sont pas prises en compte. réanimation du nouveau-né - sont abordés dans les sections correspondantes. Renforcer les systèmes de santé à délivrer des services de travail et d'accouchement de haute qualité garantit que chaque mère et nouveau-né reçoit les meilleurs soins pour un accouchement sûr et sain.

Quels sont les avantages de la prise en charge de l'HPP ?

• L'HPP est la principale cause de mortalité maternelle. L'utilisation efficace de ces interventions permettra de réduire de manière significative les décès maternels.
• Minimise les complications associées à l'HPP, telles que anémieLe traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine, le choc et l'insuffisance de la glande pituitaire.
• Améliore le rétablissement de la mère et réduit la durée de l'hospitalisation.
• Réduire les besoins en ressources rares telles que le sang et les produits sanguins.

Méthode de mise en œuvre

Prévention de l'HPP par la gestion active de la troisième phase du travail (GATPA)

En mettant en œuvre ces étapes éprouvées de la GATPA, les prestataires peuvent réduire de manière significative le risque d'HPP et améliorer la survie maternelle, en particulier dans les environnements à faibles ressources où les utérotoniques alternatifs comme la carbétocine thermostable constituent une solution durable et efficace.

Traiter l'HPP à l'aide de l'ensemble E-MOTIVE

En appliquant rapidement l'ensemble de mesures E-MOTIVE, les prestataires de soins de santé peuvent améliorer les taux de survie, réduire les complications et prévenir les décès maternels dus à l'hémorragie du post-partum. Pour prendre en charge et traiter efficacement l'HPP, il convient de suivre les étapes de l'ensemble E-MOTIVE pour une intervention rapide et fondée sur des données probantes :

Quelles sont les preuves ?

• L'OMS recommande la GATPA en tant que stratégie clé pour prévenir l'HPP.
• Essai E-MOTIVE a démontré une réduction significative du nombre d'HPP graves grâce à l'approche groupée.
• Acide tranexamique a montré qu'il réduisait la mortalité maternelle due aux hémorragies lorsqu'il était administré dans les 3 heures suivant l'accouchement.
• Tamponnade utérine et les méthodes chirurgicales ont des taux de réussite élevés dans la prise en charge de l'HPP réfractaire.

Indicateurs clés

• Utilisation de l'utérotonique dans la minute qui suit l'accouchement.
• Incidence de l'HPP.
• Taux de létalité dû à l'HPP.