Accouchement : Suivi du travail à l'aide du partogramme et du guide de prise en charge du travail
Surveillance de la mère et du bébé tout au long du processus d'accouchement
Le suivi du travail et de l'accouchement est la stratégie la plus efficace pour prévenir les mauvais résultats de l'accouchement, tels que la mortinaissance, l'arrêt du travail, fistule obstétrique, lésions nerveuses (par exemple, chute de pieds) et mortalité maternelle et néonatale.
Le partographe est un outil de surveillance du travail et de l'accouchement qui permet de détecter à temps les complications et de prendre les mesures qui s'imposent. maternelle et le bien-être du fœtus. Le partographe surveille principalement la dilatation du col de l'utérus et la descente du fœtus, et il est conçu pour être utilisé à tous les niveaux de soins.
Guide des soins de l'accouchement de l'OMS (LGC) est une évolution des outils de surveillance du travail, qui remplace le partographe traditionnel. Il met l'accent sur une approche des soins intrapartum plus holistique, fondée sur des données probantes et centrée sur la femme. Il intègre la surveillance continue du bien-être maternel et fœtal aux principes de soins maternels respectueux, de prise de décision partagée et de mesures de confort.
Il est conçu pour permettre aux prestataires de soins de santé de fournir des soins de haute qualité pour toutes les femmes en couchesLes femmes qui ont un risque élevé de complications peuvent avoir besoin d'une surveillance spécialisée supplémentaire. Cependant, les femmes présentant un risque élevé de complications du travail peuvent avoir besoin d'une surveillance et de soins spécialisés supplémentaires. À l'arrivée dans l'unité de travail, une évaluation initiale doit être effectuée pour confirmer le début du travail. Les femmes en travail devront ensuite faire l'objet d'une surveillance continue de leur progression à l'aide de la GCL. La GCL peut être utilisée à tous les niveaux des établissements de santé ; cependant, le plan d'action diffère en fonction du niveau de soins.
Guide des soins du travail de l'OMS (LGC).
Comment utiliser le guide de l'accouchement
Le LCG établit un cycle positif de retour d'information et de prise de décision en guidant les prestataires de soins de santé à :
- Évaluer le bien-être de la femme et de son bébéLa mise en place d'un système de gestion de l'information et de la communication (SIPC) est une étape importante dans la mise en œuvre de la stratégie de Lisbonne.
- Enregistrer et documenter toutes les observations relatives au travail.
- Examinez les seuils de référence établis en comparant les observations actuelles relatives à la main-d'œuvre avec les valeurs indiquées dans la colonne « Alerte ».
- Collaborer avec la femme pour planifier et déterminer si des interventions sont nécessaires, et documenter ces décisions.
Ce processus d'enregistrement et d'examen des observations par rapport à des critères de référence encourage les prestataires de soins à faire preuve d'esprit critique, à réduire les interventions inutiles et à réagir rapidement aux signes de danger ou d'alerte. La LCG comporte également une section dédiée à la documentation des décisions partagées prises lorsque des écarts sont observés. La décision d'intervenir pendant le travail est principalement motivée par l'observation d'un écart par rapport aux paramètres physiologiques attendus.
Section 1 : Identification du patient et antécédents de travail
Cette section contient des informations de base : le nom de la femme, sa parité, le début du travail (spontané ou provoqué), la date et l'heure de la rupture des membranes, la date du diagnostic de travail actif et tout facteur de risque connu.
Si une information n'est pas disponible au moment de la saisie, utilisez l'abréviation "U" pour indiquer qu'elle est inconnue.
Section 2. Soins de soutien
Cette section promeut des soins de maternité respectueux - un droit humain fondamental. Il s'agit de s'assurer que chaque femme bénéficie d'un soutien continu et compatissant tout au long de l'accouchement. Les prestataires doivent documenter la présence d'un compagnon de travail, l'accès à des analgésiques pharmacologiques et non pharmacologiques, l'encouragement à boire des liquides et la posture ou la mobilité de la femme. Ces indicateurs doivent être enregistrés toutes les heures.
Une communication claire et culturellement appropriée est essentielle à chaque étape. Les prestataires doivent dialoguer avec la femme en utilisant un langage et des gestes respectueux et faciles à comprendre.
Le tableau suivant fournit des orientations pour la documentation de la section 2 de la LCG :
| Section 2 : Soins de soutien | |
|---|---|
| Compagnonnage | O = Oui N = Non D = La femme décline |
| Soulagement de la douleur | O = Oui N = Non D = La femme refuse de recevoir un soulagement pharmacologique ou non pharmacologique de la douleur. |
| Liquide buccal | Y = Ye N = Non D = La femme décline |
| Posture | SP = Décubitus dorsal MO = Mobile |
Section 3. Bébé
Cette section se concentre sur l'évaluation de la santé du fœtus pendant le travail. Elle comprend la documentation du rythme cardiaque fœtal de base et de tout ralentissement, de l'état du liquide amniotique, de la position du fœtus, de la présence d'un moulage de la tête et de tout signe de caput succedaneum. La surveillance régulière de ces indicateurs permet d'identifier les signes précoces de détresse fœtale et de guider une intervention opportune pour garantir une issue sûre.
Le tableau suivant fournit des conseils pour documenter la section 3 :
| Section 3 : Bébé | |
|---|---|
| Décélération du FHR | N = Non E = précoce L = tardive V = Variable |
| Liquide amniotique | I = membranes intactes C = rupture des membranes, liquide clair M = liquide taché de méconium : noter +, ++ et +++ pour représenter un méconium non significatif, moyen et épais, respectivement. B = liquide taché de sang |
| Position fœtale | A = Toute position antérieure de l'occiput P = Toute position postérieure de l'occiput T = Toute position transversale de l'occiput |
| Caput | 0 = Aucun + ++ +++ = Marqué |
| Moulage | 0 = Aucun + = Sutures apposées ++ = Sutures superposées mais réductibles +++ = Sutures superposées et non réductibles |
Section 4 : Femme
Cette section de la LCG se concentre sur la surveillance du bien-être de la femme pendant le travail. Elle comprend la mesure systématique et la documentation des signes vitaux - pouls, tension artérielle et température - ainsi que l'évaluation du débit et des caractéristiques de l'urine. Ces indicateurs permettent de détecter les signes précoces de détresse maternelle ou de complications et d'assurer une réponse clinique opportune.
Le tableau suivant fournit des conseils pour documenter cette section :
| Section 4 : Femme | |
|---|---|
| Urine | P - (Pas de protéinurie) P Trace (Trace de protéinurie) P 1+ P 2+ P 3+ |
| Acétone | A - (pas d'acétonurie) A 1+ A 2+ A 3+ A 4+ |
Section 5. Progrès du travail
Cette section suit la progression du travail en documentant la fréquence et la durée des contractions utérines, la dilatation cervicale et la descente de la tête du fœtus.
Pendant la première phase active du travail, la dilatation du col de l'utérus est indiquée par un "X" et la descente de la tête du fœtus par un "O". Une alerte est déclenchée si la durée prévue pour la progression du col est dépassée sans progression. Au cours de la deuxième phase, utilisez "P" pour indiquer le moment où la femme commence à pousser.
Section 6. Médicaments
Cette section est utilisée pour surveiller et documenter tous les médicaments administrés pendant le travail et l'accouchement. Cela comprend les utérotoniques (par exemple, l'ocytocine), les fluides intraveineux (IV) et tous les médicaments supplémentaires administrés pour soutenir la santé de la femme et gérer les complications.
Le tableau suivant fournit des conseils pour documenter la section 6 :
| Section 6 : Médicaments | |
|---|---|
| Oxytocine | N = Non Si "oui", U/L et gouttes/min |
| Médicaments | N = Non Si "oui", décrire le nom du médicament, la dose et la voie d'administration |
| Liquides intraveineux | O = Oui N = Non |
Section 7. Prise de décision partagée
Cette section enregistre toutes les évaluations et les plans de prise en charge effectués pendant le travail et l'accouchement. Elle joue un rôle clé dans la facilitation d'une communication ouverte et respectueuse et d'une prise de décision en collaboration entre les prestataires de soins, la femme et son accompagnatrice à la naissance. La documentation permet de s'assurer que les décisions en matière de soins sont transparentes, éclairées et fondées sur une compréhension et un accord partagés.
Le tableau suivant fournit des conseils pour documenter la section 7 :
| Enregistrer | |
|---|---|
| L'évaluation |
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| Plan |
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Adaptation du guide de l'OMS sur les soins du travail (LCG)
La LCG est conçue pour être applicable à l'échelle mondiale et adaptable aux contextes locaux de soins de santé, ce qui garantit qu'elle est pratique, efficace et durable.
Domaines clés pour l'adaptation :
- Utiliser un langage local et culturellement approprié pour s'assurer que la LCG est comprise par le personnel de santé et les femmes.
- La GCL met l'accent sur les soins continus, ce qui peut nécessiter des solutions créatives en matière de personnel. Il peut être nécessaire de réfléchir à la manière dont les observations peuvent être optimisées et priorisées tout en maintenant la sécurité.
- Évaluation de la disponibilité des produits essentiels équipement Il est primordial d'intégrer les exigences du LCG en ce qui concerne les équipements tels que les tensiomètres, les thermomètres et les fœtoscopes/Dopplers. Lorsque ces équipements essentiels ne sont pas disponibles, il convient d'identifier les alternatives les plus sûres sans compromettre la sécurité des patients.
- Adaptez les recommandations relatives à la mobilité et à l'accompagnement en fonction de l'agencement physique et de l'intimité des salles d'accouchement de l'établissement de santé en incorporant des solutions telles que des écrans d'intimité et/ou des zones désignées pour la prise d'antécédents.
- Aligner la LCG sur les les lignes directrices nationales ou locales en matière de santé maternelle afin d'éviter les instructions contradictoires et d'assurer une intégration harmonieuse dans la pratique actuelle.
- Identifier les compagnons de naissance culturellement acceptés (par exemple, le mari, la mère, la belle-mère) et soutenir leur participation tout en tenant compte des sensibilités culturelles concernant les compagnons masculins dans la salle d'accouchement.
- Généraliser les options de gestion de la douleur qui sont culturellement acceptables et accessibles, englobant à la fois les méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques.
- Normaliser et encourager les femmes à adopter des postures qui leur conviennent et qui sont culturellement appropriées, conformément à l'importance accordée par la LCG à la liberté de mouvement.
- Adapter le matériel de formation aux défis et contextes spécifiques de votre établissement, en utilisant des études de cas et des scénarios adaptés au contexte et aux ressources locales.
- Veiller à ce que la documentation LCG adaptée alimente l'information sanitaire locale. l'établissement de rapports, le suivi des exigences et l'évaluation.
- Définir clairement les critères d'orientation et les circuits de prise en charge en fonction des signes d'alerte identifiés par le LCG, afin de garantir un transfert rapide vers des niveaux de soins supérieurs lorsque cela s'avère nécessaire.
Processus d'adaptation
- Mettre en place un groupe de travail technique composé des principales parties prenantes, notamment des obstétriciens, des sages-femmes, des infirmières, des directeurs d'établissements et des représentants des communautés ou des groupes de patients.
- Effectuer une analyse de la situation pour recenser les pratiques actuelles en matière de gestion du travail, identifier les lacunes, évaluer les ressources disponibles et comprendre les normes culturelles et les obstacles liés aux soins de l'accouchement.
- Piloter la GCL adaptée dans un petit nombre d'établissements afin de tester sa faisabilité, d'identifier les défis potentiels et de recueillir les réactions des utilisateurs.
- Réviser et affiner la LCG et sa stratégie de mise en œuvre sur la base des résultats du projet pilote, en tenant compte de l'avis des utilisateurs et du contexte local.
- Contrôler et évaluer la mise en œuvre en évaluant l'impact de la LCG sur la prestation de services et les résultats en matière de santé, et procéder à des ajustements continus pour garantir l'efficacité et la durabilité.
Indicateurs clés
- Nombre de travailleurs de la santé formés et encadrés sur la LCG.
- Proportion des naissances surveillées à l'aide de la LCG.
- Proportion d'établissements de santé ayant mis en œuvre l'utilisation de la LCG.
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Conseils
- Mettre l'accent sur le changement de culture : Présenter la GCL comme étant plus qu'un simple outil d'enregistrement - c'est un catalyseur pour des soins améliorés et centrés sur la femme. Favoriser un environnement positif et propice à l'adoption.
- Renforcer le jugement clinique : Encourager les professionnels de la santé à utiliser la LCG en plus de leur expertise professionnelle, plutôt que de suivre des seuils ou des lignes rigides.
- Intégrer dans les systèmes de routine : Veiller à ce que la formation, l'encadrement et la fourniture de formulaires soient intégrés dans les opérations de routine afin de maintenir l'utilisation des GCL à long terme.
Défis
- Manque de personnel et charge de travail élevée peuvent empêcher les professionnels de la santé de remplir la LCG avec précision et dans les délais.
- Perception du LCG comme une paperasserie administrative peut conduire certains prestataires à sous-estimer son rôle en tant qu'outil de prise de décision clinique, ce qui réduit l'adhésion.
- Disponibilité limitée de formulaires imprimés et d'équipements essentielsL'utilisation de l'outil peut être entravée par la présence d'autres appareils, tels que les moniteurs de fréquence cardiaque fœtale.
- Résistance au changement peuvent survenir lors du passage du partographe traditionnel à la LCG en raison de la méconnaissance du nouveau format et des nouveaux principes.
- Certains éléments de la LCG requièrent un jugement subjectifL'évaluation de la résistance à la contraction ou du moulage, par exemple, peut donner lieu à des incohérences.
- Contraintes d'infrastructure - comme le manque d'espaces privés pour les compagnons de travail ou la limitation de la mobilité - peuvent rendre difficile la mise en œuvre complète des pratiques de soins de soutien recommandées dans la LCG.
Ressources clés
- Guide des soins du travail pour soutenir les soins intrapartum en vue d'une expérience positive de l'accouchement. OMS
- Guide des soins au travail : Manuel d'utilisation. WHO 2020
- Recommandations : Soins intra-partum pour une expérience positive de l'accouchement. WHO 2018
- Différences entre le partogramme et le guide des soins du travail. OMS
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