Travail et accouchement
Gérer le travail en toute sécurité pour garantir des résultats positifs à l'accouchement
Le travail et l'accouchement sont un processus naturel et physiologique qui se produit à terme et qui se caractérise par des contractions utérines rythmiques dont la fréquence et l'intensité augmentent, entraînant la dilatation et l'effacement progressifs du col de l'utérus. Ce processus permet la descente et la naissance du bébé, suivies de l'expulsion du placenta et des membranes, garantissant ainsi une issue sûre pour les deux parties. mère et nouveau-né.
Comprendre la physiologie et les étapes du travail permet aux prestataires de soins de santé de favoriser des expériences d'accouchement sûres et respectueuses, garantissant des résultats positifs pour la mère et le bébé.
Quels sont les avantages d'un travail et d'un accouchement en toute sécurité ?
Méthode de mise en œuvre
Les quatre stades de l'accouchement
Première étape
Antécédents du patient
Examen
Palpation
Auscultation
Examen vaginal
Surveillance fœtale
Deuxième étape
Gestion de la deuxième phase
Soins immédiats aux nouveau-nés
Troisième étape
Quatrième étape
Les quatre stades de l'accouchement
Le travail est divisé en quatre étapes distinctes, chacune jouant un rôle crucial dans le processus d'accouchement :
- Première étape : Commence avec le début du travail et se poursuit jusqu'à la dilatation complète du col de l'utérus (10 cm). Ce stade comprend des phases latentes et actives, les contractions devenant plus fortes et plus fréquentes.
- Deuxième étape: Commence à partir de la dilatation complète du col de l'utérus jusqu'à la naissance du bébé. La mère éprouve le besoin de pousser, ce qui entraîne l'expulsion du fœtus.
- Troisième étape: Couvre la période allant de la naissance du bébé à la délivrance du placenta et des membranes. Une prise en charge adéquate à ce stade permet de prévenir l'hémorragie du post-partum (HPP).
- Quatrième étape: La première heure après l'expulsion du placenta, une période critique pour la surveillance maternelle, assurant les contractions utérines, la stabilité des signes vitaux et la détection précoce des complications.
Premier stade du travail
1ère étape : Antécédents du patient
1ère étape : Examen
1re étape : palpation
1ère étape : Auscultation
1ère étape : Examen vaginal
1re étape : Surveillance fœtale
Deuxième stade du travail
2e étape : Gestion
2ème étape : Soins immédiats au nouveau-né
Troisième stade du travail
Quatrième stade du travail
Indicateurs clés
Il s'agit d'indicateurs globaux (c'est-à-dire d'indicateurs de résultats et d'impact) à suivre et qui peuvent varier en fonction du contexte. Tenez compte des indicateurs propres à votre pays, car cette liste est exhaustive et votre pays peut suivre d'autres indicateurs.
- Proportion de les prestataires de soins de santé formés à l'obstétrique d'urgence et aux soins aux nouveau-nés.
- Assistance qualifiée à l'accouchement.
- Décès maternels.
- Décès de nouveau-nés.
- Décès périnataux.
- Incidence des mortinaissances macérées.
- Incidence des mortinaissances fraîches.
- Incidence des complications maternelles, y compris l'HPP, la septicémie pour les deux sexes. mères et les nouveau-nés, et la pré-éclampsie/l'éclampsie.
- Incidence de la prématuré naissances.
- Pourcentage de femmes ayant reçu des utérotoniques dans la minute suivant l'accouchement.
- Incidence du manque de respect et des abus.
- Taux de mortalité précoce l'allaitement dans la première heure qui suit la naissance.
- L'état de préparation des installations en termes d'éléments essentiels fournituresLe personnel doit être formé et les protocoles d'urgence doivent être respectés.
- Taux de césarienne.
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Conseils
- Assurer la disponibilité des fournitures essentielles (gants, instruments stériles, utérotoniques, matériel de réanimation des nouveau-nés).
- Veiller à ce que les effectifs soient suffisants et à ce que le personnel soit formé/qualifié en obstétrique d'urgence et en soins aux nouveau-nés.
- Encouragez la mobilité pendant la première phase du travail.
- Assurer une prise en charge adéquate de la douleur.
- Avoir un champion de la surveillance du cœur du fœtus dans l'unité de travail.
- Disposer d'une équipe médicale d'urgence en cas d'urgence.
- S'assurer que chaque femme dispose d'un partographe ou d'un guide d'accouchement pour surveiller le rythme cardiaque de la mère et du fœtus pendant le travail.
- Préparez-vous à disposer d'équipements et de médicaments d'urgence pour gérer les éventuelles complications maternelles et néonatales.
Défis
- Ressources limitées: Optimiser les produits de base, les fournitures et les équipements disponibles, et plaider en faveur d'une amélioration des infrastructures.
- Manque de personnel: Mettre en œuvre le transfert des tâches et soutenir les modèles de soins dirigés par des sages-femmes.
- Respect incohérent des lignes directrices: Conduire des audits et des sessions de formation réguliers.
- Formation insuffisante : Réaliser régulièrement des audits maternels et périnataux. Proposer également des cours de FMC et/ou des mentorats en cas de besoin.
Ressources clés
- Procédures opératoires normalisées pour le deuxième stade de l'accouchement. OMS
- Guide des soins du travail : manuel de l'utilisateur. WHO 2020
- Prise en charge de l'accouchement normal. Manuel MSD
- Recommandations sur les soins à la mère et au nouveau-né pour une expérience postnatale positive. WHO 2020
- Soins intra-partum et lignes directrices pour les sages-femmes. IFGO 2021
- Carbétocine ou ocytocine thermostables pour la prévention de l'hémorragie du post-partum chez les femmes à risque. IJGO 2023
- Liste de contrôle pour un accouchement en toute sécurité. WHO 2015