Soins prénataux : septicémie maternelle
Une menace critique pour la santé de la mère et du nouveau-né
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la septicémie maternelle comme une affection potentiellement mortelle causée par un dysfonctionnement des organes résultant d'une infection pendant la grossesse, accouchement, après l'avortement, ou la post-partum période. Les infections pendant la grossesse constituent une menace majeure pour la santé maternelle et néonatale, entraînant souvent des complications telles que naissance prématuréeL'utilisation de ces médicaments peut entraîner une augmentation de la morbidité et de la mortalité, une mortinaissance, une septicémie maternelle et néonatale et une augmentation de la morbidité et de la mortalité.
Au niveau mondial, le sepsis maternel est responsable de 11 % des décès maternels, avec environ 261 000 cas par an, affectant de manière disproportionnée les femmes dans les environnements à faibles ressources. En Afrique subsaharienne et en Asie du Sud, les infections contractées pendant l'accouchement sont les plus fréquentes. le travail et les suites de l'accouchement contribuent à 15 % des décès maternels. Les infections maternelles sont également liées à environ un million de décès néonatals chaque année. Septicémie néonataleLe cancer du sein, souvent dû à des infections maternelles, est responsable de 21 % des décès néonatals dans le monde.
Les sources d'infection les plus courantes sont les infections des voies génitales (par exemple, la chorioamnionite), les infections des voies urinaires, la pneumonie, les infections du site chirurgical (en particulier après une césarienne) et les infections du système sanguin comme le streptocoque du groupe B. La septicémie maternelle survient lorsqu'une infection provoque une réaction inflammatoire systémique, entraînant un dysfonctionnement des organes, une défaillance de plusieurs organes et, éventuellement, la mort. Cette cascade implique l'invasion de l'agent pathogène, le dérèglement de la réponse immunitaire, les lésions endothéliales et la coagulopathie.
Plusieurs facteurs augmentent le risque d'infections maternelles, notamment conditions préexistantes tels que la malnutrition, l'anémie, le diabète et l'obésité, et les facteurs de risque obstétriques tels que la rupture prolongée des membranes, les examens vaginaux répétés et les accouchements par césarienne.
L'identification précoce et l'administration opportune d'antibiotiques pourraient réduire jusqu'à 50 % le nombre de décès dus à la septicémie maternelle. Cependant, l'utilisation inappropriée des antibiotiques est une préoccupation croissante, contribuant à la crise mondiale de la résistance aux antimicrobiens (RAM). L'OMS insiste sur l'utilisation rationnelle des antibiotiques pour préserver l'efficacité du traitement.
Outre le risque de décès, les infections maternelles peuvent entraîner des complications à long terme, notamment des douleurs pelviennes chroniques, la stérilité tubaire et des problèmes de santé reproductive.
Cette section de la boîte à outils fournit des conseils fondés sur des données probantes pour les prestataires de soins de santé et décideurs politiques sur la prévention, la détection précoce et la prise en charge des infections maternelles, dans le droit fil des efforts déployés par l'OMS pour réduire la mortalité maternelle et améliorer la qualité des soins.
Quels sont les avantages de la prévention du sepsis maternel ?
Réduit la morbidité et la mortalité maternelles
Un diagnostic et un traitement rapides des infections peuvent réduire considérablement le risque de complications graves telles que la septicémie, qui est l'une des principales causes de mortalité maternelle.
Améliore la qualité de vie
Le dépistage précoce et la prise en charge des infections peuvent prévenir les conséquences à long terme sur la santé de la mère et de l'enfant.
Renforce les systèmes de santé
Des protocoles efficaces de gestion des infections améliorent l'efficacité et l'efficience globales des services de santé maternelle et infantile.
Réduit les coûts de santé
La prévention et l'intervention précoce sont plus rentables que la prise en charge des complications graves.
Note : L'utilisation d'antibiotiques prophylactiques en cas de septicémie maternelle n'a pas montré d'impact sur les résultats néonataux.
Méthode de mise en œuvre
1. Effectuer un dépistage systématique des infections dans le cadre de la CPN
- Dépister les infections courantes chez toutes les femmes enceintes lors des consultations prénatales :
- Infections des voies urinaires (IVU)
- Infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée.
- VIH, hépatite B et C
- La tuberculose dans les zones à haut risque
- Streptocoque du groupe B (SGB)
- Utiliser des tests sur le lieu de soins, lorsqu'ils sont disponibles, pour favoriser un diagnostic et un traitement rapides.
2. Promouvoir l'hygiène et l'assainissement
- Sensibiliser les femmes enceintes à l'hygiène des mains, à la sécurité alimentaire et à la salubrité de l'eau.
- Encourager l'utilisation d'installations sanitaires propres et sûres à la maison et dans les établissements de santé.
3. Assurer la vaccination pendant la grossesse
- Administrer les vaccins recommandés, notamment la grippe et l'anatoxine tétanique.
- Rester informé sur les autres vaccins (par exemple, COVID-19) en se basant sur les directives nationales et locales.
4. Appliquer des mesures de prévention et de contrôle des infections (PCI) dans les établissements
- Appliquer Normes de l'OMS en matière de prévention et de contrôle des infections – l'hygiène des mains, l'utilisation des équipements de protection individuelle (EPI), l'hygiène respiratoire et les règles d'étiquette en cas de toux, les pratiques d'injection sans risque, le nettoyage et la désinfection des locaux, la gestion des déchets, le placement et l'évaluation des patients – dans tous les établissements de santé.
- Maintenir l'équipement médical et les surfaces propres et désinfectés afin de réduire le risque d'infection.
5. Gérer les infections du péripartum
- Suivre les protocoles cliniques pour prévenir et traiter les infections pendant le travail et l'accouchement :
- Fournir des antibiotiques prophylactiques en cas de rupture prolongée des membranes ou d'accouchement par césarienne.
- Utiliser l'azithromycine intrapartum, le cas échéant.
- Utiliser l'outil du système d'alerte précoce pour la mère (MEWS) afin d'identifier rapidement la septicémie.
- Contrôler et enregistrer régulièrement les signes vitaux, notamment la température, la fréquence respiratoire, le pouls, la tension artérielle et la saturation en oxygène.
- Rechercher une altération de l'état mental ou d'autres signes d'infection systémique.
- Effectuer les examens de laboratoire nécessaires :
- Numération sanguine complète, électrolytes, test de coagulation, tests de la fonction hépatique/rénale, CRP, lactate (si disponible), et cultures des plaies ou de la décharge.
6. Assurer le suivi et les soins des infections du post-partum
- Surveillez les femmes en cas de fièvre, d'écoulement anormal, de douleur intense, de faible saturation en oxygène ou d'altération de l'état mental.
- Offrir un traitement, un suivi et une orientation en temps opportun en cas d'infection suspectée ou confirmée.
7. Engager la communauté
- Former et impliquer les agents de santé communautaires et les dirigeants locaux pour les sensibiliser à la prévention des infections.
- Renforcer les systèmes d'orientation pour que les femmes enceintes puissent accéder aux soins sans délai.
8. Actions de soutien aux responsables de la santé des collectivités locales
- Assurer le financement de la prévention des infections et des services de santé maternelle.
- Former les travailleurs de la santé aux protocoles actualisés de prévention et de traitement des infections.
- Améliorer les systèmes de surveillance pour suivre les infections et les épidémies.
- Assurer un approvisionnement régulier en médicaments essentiels, en diagnostics et en équipements pour le contrôle des infections maternelles.
Prise en charge de la septicémie maternelle
- L'administration d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse est recommandée dans l'heure qui suit chez les femmes présentant un risque élevé de septicémie, avec ou sans choc septique.
- Les antimicrobiens empiriques doivent être revus en fonction des résultats des cultures et des agents oraux ciblés doivent être utilisés dès que cela s'avère cliniquement approprié.
- Si un changement de régime antibiotique est envisagé en raison d'une détérioration malgré le traitement de première intention, il convient d'envisager l'ajout d'aciclovir IV 500 mg toutes les 8 heures (ou d'un médicament antiviral approprié) dans le cadre du régime de deuxième intention.
- L'utilisation d'un ensemble de mesures relatives à la septicémie peut améliorer le respect de la prise en charge urgente chez les femmes présentant un risque élevé de septicémie.
- Mesurer le taux de lactate et répéter l'opération dans l'heure qui suit si le taux est supérieur à 2 mmol/L - si possible.
- Obtenir des hémocultures avant d'administrer des antibiotiques (mais ne pas retarder l'administration des antibiotiques).
- Administrer des antibiotiques à large spectre
- Commencer l'administration rapide de 30 ml/kg de cristalloïde en cas d'hypotension ou de taux de lactate ≥ 4 mmol/L.
- Appliquer des vasopresseurs en cas d'hypotension pendant ou après la réanimation liquidienne pour maintenir une pression artérielle moyenne (PAM) ≥ 65 mm Hg.
- Une réanimation liquidienne précoce à base de cristalloïdes doit être administrée avec un bolus liquidien immédiat de 500 ml chez les femmes présentant une hypotension ou un taux de lactate élevé supérieur à 4 mmol/l. Il peut être nécessaire de répéter l'opération. Lorsque cela est indiqué, le débit urinaire doit être mesuré toutes les heures.
- Orienter le patient vers un établissement de niveau secondaire ou tertiaire pour des soins avancés en cas de sepsis sévère/choc septique après stabilisation du patient.
Indicateurs clés
- Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié d'un dépistage des infections courantes lors des consultations prénatales.
- Pourcentage de femmes dépistées et traitées pour des infections parasitaires.
- Pourcentage de femmes enceintes recevant les vaccinations recommandées.
- Incidence de la septicémie maternelle.
- Taux de septicémie néonatale.
- Taux de naissances prématurées.
- Taux de mortalité maternelle - taux de létalité liés à la septicémie.
- Pourcentage d'établissements de soins de santé disposant de protocoles IPC fonctionnels.
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Conseils
- Maintenir un indice de suspicion élevé pour les infections chez les femmes enceintes, en particulier celles qui présentent des facteurs de risque.
- Introduire et soutenir l'utilisation des outils du système d'alerte précoce en matière de santé maternelle
- Fournir des soins respectueux et sensibles à la culture.
- Assurer une communication claire entre les prestataires de soins de santé et les femmes enceintes.
- Documenter minutieusement toutes les constatations et interventions.
- Utiliser les données locales pour cibler les interventions sur les populations les plus à risque.
Défis
- Accès limité aux services de santé, en particulier dans les zones rurales et mal desservies.
- Pénurie de personnel de santé qualifié.
- Présentation inhabituelle de la septicémie chez les femmes enceintes.
- Des infrastructures et des ressources inadéquates.
- Les croyances et pratiques culturelles qui peuvent entraver l'accès aux soins.
- La résistance aux antimicrobiens.
- Lacunes dans la tenue des registres et la collecte des données.
Ressources clés
- Recommandations sur les soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse. WHO 2016
- Identification et prise en charge de la septicémie maternelle pendant et après la grossesse. BJOG : IJOG 2024
- L'azithromycine intra-partum pour prévenir la septicémie et les décès maternels et néonataux : Une revue systématique avec méta-analyse. BJOG : IJOG 2023
- Déclaration sur le sepsis maternel. WHO 2017
- Recommandations pour la prévention et le traitement des infections maternelles du péripartum. WHO 2015
- Scores d'alerte précoce maternelle (MEWS). Obstétrique, anesthésie et soins intensifs 2018