Suivi prénatal : le paludisme pendant la grossesse
Une menace persistante pour la santé maternelle et néonatale
Paludisme pendant la grossesse (MiP) reste un défi important pour la santé publique, en particulier dans les régions où le paludisme est endémiqueIl s'agit là d'un risque grave pour les mères et leurs enfants à naître. Les femmes enceintes sont plus vulnérables à l'infection par le paludisme en raison de changements physiologiques et immunologiques qui compromettent leur capacité à lutter contre la maladie. Par conséquent, le paludisme pendant la grossesse se présente souvent comme suit symptômes atypiques et peut conduire à complications graves, y compris l'anémie maternelle, la mortinatalité, naissance prématurée et faible poids à la naissance.
Selon le Organisation mondiale de la santé (OMS)Le paludisme pendant la grossesse est à l'origine d'environ 10 000 décès maternels et 200 000 décès néonatals chaque année, contribuant ainsi à près de 11% de la mortalité néonatale en Afrique subsaharienne. Chaque année, on estime que 125 millions de grossesses dans les régions où le paludisme est endémique. plus de 30 millions de femmes en danger des complications liées au paludisme (OMS, 2022).
Plasmodium falciparumle parasite le plus dangereux du paludisme, est transmis par la piqûre d'une femelle infectée. Moustiques anophèles. Une fois dans la circulation sanguine, le parasite infecte les globules rouges, ce qui entraîne la formation de fièvre, frissons et anémieet dans les cas graves, défaillance d'un organe. Chez les femmes enceintes, les parasites du paludisme s'accumulent dans le placentaLe fœtus est alors plus vulnérable, ce qui perturbe la circulation des nutriments et de l'oxygène vers le fœtus. Cela peut entraîner le retard de croissance fœtale, la prématurité et la mortinaissance, en particulier parmi les les femmes enceintes pour la première fois et celles dont l'immunité contre le paludisme est faible.
Anémie due au paludisme est particulièrement fréquente et grave entre 16-29 semaines de gestationLe paludisme augmente la destruction des globules rouges et peut aggraver l'état de santé de la population. carence en folates - – une combinaison dangereuse pendant la grossesse.
La prévention et la prise en charge du paludisme pendant la grossesse sont essentielles pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales. Cette section de la boîte à outils propose aux professionnels de la santé et aux décideurs politiques orientations fondées sur des données probantes concernant la prévention, le diagnostic et le traitement du paludisme pendant la grossesse, en accord avec Recommandations de l'OMSL'objectif est d'améliorer les résultats en matière de santé pour les mères et les enfants. bébés.
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Quels sont les avantages de la prévention du paludisme pendant la grossesse ?
Réduit la mortalité maternelle et néonatale
Des interventions efficaces permettent de réduire le risque d'anémie maternelle, de paludisme grave et de décès périnataux.
Améliore les résultats à la naissance
Les mesures de prévention permettent de réduire l'incidence de l'insuffisance pondérale à la naissance, des naissances prématurées et des mortinaissances.
Améliore la santé de la communauté
Un programme de lutte contre le paludisme bien mené contribue à réduire globalement la transmission de la maladie.
Génère des retombées économiques
La réduction du paludisme chez les femmes enceintes permet de diminuer les coûts de santé et d'améliorer la productivité en prévenant les absences au travail liées à la maladie.
Méthode de mise en œuvre
1. Intégrer les services de lutte contre le paludisme dans les soins prénatals
- Intégrer la prévention et le traitement du paludisme dans toutes les consultations prénatales de routine dans les régions/zones où le paludisme est endémique.
- Informer les femmes enceintes des risques de paludisme et des méthodes de prévention disponibles.
- Fournir un traitement préventif intermittent pendant la grossesse (TPIp) à base de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) conformément aux directives nationales et à celles de l'OMS.
- Veiller à ce que chaque femme enceinte reçoive une moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action (MILD) lors de la consultation prénatale.
2. Administrer efficacement l'IPTp-SP
- Commencer le TPIp-SP le plus tôt possible au cours du deuxième trimestre et le poursuivre à intervalles mensuels tout au long de la grossesse.
- Donner trois comprimés par dose (chacun contenant 500 mg de sulfadoxine et 25 mg de pyriméthamine).
- Utiliser la thérapie sous observation directe (DOT) pour garantir une bonne observance.
- Dépister les contre-indications, y compris l'allergie aux sulfamides.
3. Promouvoir l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide de longue durée (MILD)
- Distribuer des MILD lors de la première visite de CPN.
- Apprendre aux femmes à utiliser et à entretenir efficacement les MILD.
- Encouragez une utilisation régulière pendant la grossesse et le post-partum.
- Soutenir les campagnes de distribution de masse afin d'accroître la couverture dans la communauté.
4. Assurer un diagnostic et un traitement rapides
- Fournir un accès aux tests de diagnostic rapide (TDR) et à la microscopie pour une détection précoce du paludisme.
- Traiter tous les cas confirmés de paludisme à l'aide d'une thérapie combinée à base d'artémisinine (ACT) conformément aux protocoles nationaux et de l'OMS.
- Offrir des soins de soutien en cas de paludisme grave, y compris l'orientation vers un spécialiste si nécessaire.
5. Engager la communauté
- Travailler avec agents de santé communautaire (ASC) et les dirigeants locaux pour sensibiliser au paludisme pendant la grossesse.
- Conduite sensibilisation de la communauté pour promouvoir la fréquentation des centres de soins prénatals et l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide à effet rémanent.
- S'attaquer aux croyances ou pratiques culturelles néfastes susceptibles d'entraver les efforts de prévention du paludisme.
6. Renforcer le système de santé pour la réponse aux MIP
- Assurer la cohérence des approvisionnement de l'IPTp-SP, des MILD, des TDR et de l'ACT dans tous les établissements de santé.Â
- Train les prestataires de soins de santé sur les lignes directrices et les protocoles actuels en matière de MIP.
- Renforcer la santé les systèmes d'information pour le suivi et la surveillance du paludisme.
- Faire en sorte que les lignes directrices et les protocoles mis à jour soient facilement accessibles dans tous les points de prestation de services.
Diagnostiquer et traiter le paludisme pendant la grossesse
1. Diagnostiquer le paludisme pendant la grossesse
Un diagnostic rapide et précis du paludisme pendant la grossesse est essentiel pour garantir un traitement rapide et prévenir les conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. Le dépistage systématique du paludisme chez les femmes enceintes pendant ANC sont recommandées dans les zones de forte endémie afin d'assurer une détection et une prise en charge précoces des infections. Les approches diagnostiques suivantes sont recommandées :
- Diagnostic clinique : Le paludisme pendant la grossesse se manifeste souvent par des symptômes non spécifiques, notamment de la fièvre, des frissons, des malaises, des maux de tête et des courbatures. Cependant, en raison du risque d'infections asymptomatiques et du chevauchement des symptômes avec d'autres maladies fébriles, une confirmation en laboratoire est essentielle.
- Microscopie : La microscopie optique des frottis de sang périphérique colorés au Giemsa reste l'étalon-or du diagnostic du paludisme. Elle permet d'identifier et de quantifier les parasites, ce qui aide à déterminer la gravité de la maladie.
- Frottis épais : diagnostic rapide
- Frottis mince : identification des espèces
- Tests de diagnostic rapide (TDR) : Les TDR détectent les antigènes de Plasmodium dans le sang et fournissent des résultats rapides, ce qui les rend particulièrement utiles dans les environnements à faibles ressources. Cependant, ils peuvent avoir des limites dans la détection de faibles densités de parasites.
- Histologie du placenta : En cas de mortinaissance ou de perte de grossesse, l'histologie du placenta peut confirmer l'infection par le paludisme, en particulier si les frottis sanguins périphériques de la mère sont négatifs.
- Réaction en chaîne par polymérase (PCR) : Le test PCR est très sensible et utile pour détecter les infections submicroscopiques. Bien qu'il ne soit pas disponible en routine dans tous les contextes, il peut s'avérer précieux pour la recherche et la surveillance.
2. Traitement du paludisme non compliqué pendant la grossesse
Traitement de première intention du paludisme non compliqué pendant la grossesse
- Premier trimestre: Utilisation quinine orale plus clindamycine pendant sept jours.
- Dosage de la quinine: 10 mg/kg toutes les 8 heures
- Dosage de la clindamycine: 10 mg/kg toutes les 12 heures
- Les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (ACT) sont non recommandé au cours du premier trimestre, sauf si aucun autre traitement n'est disponible et que les avantages l'emportent sur les risques.
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Deuxième et troisième trimestres: Utilisation artéméther-luméfantrine par voie orale (AL) ou artésunate-amodiaquine.
- Dosage AL: Six doses sur trois jours - 80 mg d'artéméther + 480 mg de luméfantrine par dose, administrées à 0, 8, 24, 36, 48 et 60 heures.
3. Traitement du paludisme grave pendant la grossesse
- Traitement de première intention : Artésunate par voie intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM) (2,4 mg/kg de poids corporel à 0, 12 et 24 heures, puis une fois par jour jusqu'à ce qu'un traitement par voie orale soit possible).
- Traitement alternatif : Si l'artésunate n'est pas disponible, il convient d'administrer de la quinine IV (10 mg/kg toutes les 8 heures) en surveillant attentivement l'apparition d'une hypoglycémie.
- Cours complet : Une fois que le patient peut tolérer le traitement par voie orale, un cycle complet d'ACT doit être administré.
- Soins de soutien : La prise en charge de l'anémie, de la fièvre et de l'hydratation doit être assurée.
Indicateurs clés
- Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié d'au moins une visite de CPN.
- Pourcentage de femmes enceintes ayant reçu au moins trois doses de TPI-SP.
- Pourcentage de femmes enceintes dormant sous des moustiquaires imprégnées d'insecticide.
- Prévalence de la parasitémie palustre chez les femmes enceintes.
- Incidence du paludisme grave chez les femmes enceintes.
- Taux de faible poids à la naissance.
- Taux de létalité pour le paludisme pendant la grossesse.
- Pourcentage de femmes enceintes ayant subi un test de dépistage du paludisme.
- Pourcentage de femmes enceintes dont le test de dépistage du paludisme s'est révélé positif et qui ont reçu un traitement par ACT.
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Conseils
- Intégrer les interventions contre le paludisme dans les services de soins prénatals de routine afin de maximiser la couverture.
- Renforcer la gestion de la chaîne d'approvisionnement afin d'éviter les ruptures de stock de médicaments pour le TPI, de moustiquaires imprégnées d'insecticide et de diagnostics.
- Utiliser des solutions de santé mobile (mHealth) pour suivre la mise en œuvre du TPI et l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide.
- Favoriser les collaborations avec les organisations communautaires afin d'améliorer les efforts de sensibilisation.
Défis
- Première présence tardive à la CPN : Améliorer l'accessibilité et la connaissance des services de soins prénatals.
- Les ruptures de stock de médicaments : Renforcer les systèmes d'approvisionnement et de chaîne d'approvisionnement.
- Faible adhésion à l'IPTp : Fournir des conseils sur les prestations et lutter contre les mythes.
- Résistance aux médicaments : Surveiller la résistance à la sulfadoxine-pyriméthamine et aux autres antipaludiques.
- Non-utilisation de la MID : Mener des actions de communication sur le changement de comportement afin d'accroître l'adoption de ces mesures.
Ressources clés
- Recommandations sur les soins prénatals pour une expérience positive de la grossesse. WHO 2016
- Le paludisme pendant la grossesse : Lignes directrices pour la mesure des principaux indicateurs de suivi et d'évaluation. WHO 2007
- Lignes directrices pour le paludisme. WHO 2024
- Recommandations actualisées pour la chimioprévention du paludisme chez les enfants et les femmes enceintes. WHO 2022