Suivi prénatal : protocole prévoyant huit consultations prénatales
Améliorer la qualité et la continuité des soins prénatals
Les soins prénatals (CPN) sont une composante essentielle du système de santé maternelle, nouveau-néet enfant Le continuum de la santé maternelle et infantile (SMNI). Il s'agit des soins de santé de routine fournis aux femmes enceintes depuis la conception jusqu'au début de la grossesse. travail. La CPN joue un rôle essentiel dans la détection précoce des complications, la promotion de comportements sains et le suivi et le soutien de la mère et du fœtus tout au long de la grossesse.
Auparavant, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandait un modèle de soins prénatals ciblés à quatre visites, mais de nouvelles données ont montré que ces quatre visites n'étaient pas suffisantes pour traiter efficacement l'ensemble des risques pour la santé maternelle et périnatale. En réponse, l'OMS a publié en 2016 des lignes directrices actualisées recommandant un minimum de huit Contacts ANC pendant la grossesse pour améliorer les résultats sanitaires et la satisfaction des patientes.
Protocole des huit contacts ANC favorise une approche des soins plus centrée sur la personne et fondée sur des données probantes. Elle comprend un meilleur dépistage, des conseils et des interventions préventives, telles que la supplémentation nutritionnelle, la vaccination, le soutien à la santé mentale et le dépistage des infections et des complications liées à la grossesse. Des contacts plus fréquents permettent de renforcer les relations entre le prestataire et le patient, de détecter les risques plus tôt et d'orienter les patients en temps utile.
Cette intervention permet d'équiper les dirigeants des collectivités localesles gestionnaires de la santé, et les prestataires de soins de santé de première ligne avec les outils et les conseils nécessaires à la mise en œuvre et à l'extension du modèle des huit contacts de soins prénatals. En adoptant ce protocole, les systèmes de santé peuvent offrir des soins complets, de haute qualité et respectueux qui améliorent la survie et le bien-être de la mère et du nouveau-né.
Quels sont les avantages du protocole des huit contacts CPN ?
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Améliore le suivi et l'intervention :
Améliore le vécu de la grossesse :
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Réduction de la mortalité périnatale :
Adopte une approche fondée sur des données probantes :
Met l'accent sur la qualité des soins :
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Modèle FANC de l'OMS
Premier trimestre
Visite 1 : 8-12 semaines
Deuxième trimestre
Visite 2 : 24-26 semaines
Troisième trimestre
Visite 3 : 32 semaines
Visite 4 : 35-38 semaines
Retour pour accouchement à 41 semaines si l'enfant n'a pas été mis au monde
Modèle de CPN de l'OMS 2016
Contact 1 : jusqu'Ã 12 semaines
Contact 2 : 20 semaines
Contact 2 : 26 semaines
Contact 4 : 30 semaines
Contact 5 : 34 semaines
Contact 6 : 36 semaines
Contact 7 : 38 semaines
Contact 8 : 40 semaines
Méthode de mise en œuvre
1. Établir un système de contact
- Mettre en place un système d'enregistrement précoce des femmes enceintes.
- Établir des voies d'orientation claires pour les femmes ayant une grossesse à haut risque.
- Utiliser agents de santé communautaire pour identifier et enregistrer les femmes enceintes.
2. Fournir un ensemble de services essentiels
- Évaluation initiale : Anamnèse complète, examen physique et évaluation des risques.
- Investigations en laboratoire : Taux d'hémoglobine, groupe sanguin, facteur Rh, dépistage de la syphilis, dépistage du VIH, et l'analyse d'urine.
- Conseil nutritionnel : Conseils pour une alimentation équilibrée, une supplémentation en fer et en acide folique et une supplémentation en micronutriments multiples.
- Immunisation : Vaccination à l'anatoxine tétanique.
- Prévention du paludisme : Traitement préventif intermittent dans les régions où le paludisme est endémique.
- Contrôle de la pression artérielle : Surveillance régulière pour détecter la pré-éclampsie.
- Surveillance fœtale : Évaluation de la croissance et du bien-être du fœtus.
- Éducation à la santé : Informations sur les signes de danger, la préparation à l'accouchement, et post-partum soins.
- Dépistage de la santé mentale : Évaluer la dépression et l'anxiété.
3. Assurer la continuité des soins
- Établir un calendrier de visites de CPN basé sur le modèle des huit contacts recommandés par l'OMS.
- Tenir des registres précis et à jour.
- Faciliter les transitions entre les soins prénatals, l'accouchement et les soins postnatals.
4. Renforcer l'engagement communautaire
- Impliquer communauté et les membres dans la promotion des services de soins prénatals.
- Mener des activités de sensibilisation au sein de la communauté pour faire prendre conscience de l'importance de la CPN.
- Créer des groupes de soutien pour les femmes enceintes.
5. Poursuivre l'amélioration de la qualité
- Contrôler et évaluer régulièrement la qualité de la CPN les services.
- Mener des audits et des examens afin d'identifier les domaines à améliorer.
- Fournir une formation et un soutien continus aux travailleurs de la santé.
6. Contrôler et renforcer la logistique et la chaîne d'approvisionnement
- Assurer la constance approvisionnement de médicaments et de fournitures essentiels.
- Maintenir un système de stockage et de distribution des fournitures.
Signes de danger pendant la grossesse
Enquêtes de laboratoire
• Saignements vaginaux à n'importe quel stade de la grossesse
• Diminution des mouvements fœtaux
• Égouttage
• Se sentir mal
• Douleur épigastrique intense
• Maux de tête intenses et vision trouble
• Douleurs abdominales intenses
• Fièvre
• Convulsions
• Groupe sanguin et facteur Rh
• Taux d'hémoglobine (contrôle tous les trimestres)
• Analyse d'urine (à chaque consultation)
• Conseil et dépistage du VIH (nouveau test à la fin de la grossesse)
• Dépistage de la syphilis (test VDRL)
• Glycémie (à chaque consultation)
• Dépistage de l'hépatite B
• Dépistage de la tuberculose
• Frottis sanguin pour le dépistage du paludisme ou test de diagnostic rapide (en fonction de la situation épidémiologique locale)
Indicateurs clés
- Proportion de femmes enceintes qui bénéficient d'au moins un contact de CPN.
- Proportion de femmes enceintes qui reçoivent le premier contact de CPN avant 12 semaines de gestation.
- Proportion de femmes enceintes bénéficiant d'au moins huit consultations prénatales.
- Pourcentage de femmes soumises à un dépistage des infections (VIH, syphilis, paludisme, tuberculose).
Recommandations pour le protocole des huit contacts pour les soins prénatals
Contact
1
2
3
4
5
6
7
8
Gestation en semaines
0-12 semaines
20 semaines
26 semaines
30 semaines
34 semaines
36 semaines
38 semaines
40 semaines
Interventions
- Prise d'antécédents, évaluation de la santé mentale et examen physique
- Mesures des signes vitaux, du poids et de la taille
- Examens de laboratoire de référence et profil des soins prénatals (y compris le conseil en matière de VIH et le test de dépistage du papillomavirus)
- *Échographie obstétricale précoce - Il est recommandé à toutes les femmes enceintes de passer une échographie avant la 24e semaine de grossesse afin de :
- estimer l'âge gestationnel
- détecter les anomalies fœtales et les grossesses multiples
- et améliorer l'expérience de la grossesse
- Prévention du paludisme : distribution de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action dans les zones d'endémie palustre
- Éducation sur les signes de danger pendant la grossesse
- Évaluation nutritionnelle et conseils destinés aux femmes enceintes
- Supplémentation nutritionnelle : apport en plusieurs micronutriments ou en fer et en acide folique pour toutes les femmes enceintes ; vitamine D, calcium
- Aspirine 150 mg une fois par jour (pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle, afin de prévenir la pré-éclampsie ou l'éclampsie jusqu'à la 36e semaine de grossesse, puis arrêter le traitement)
- Conseils en matière d'allaitement
- Conseils sur l'hygiène et les désagréments courants, les troubles/symptômes mineurs pendant la grossesse
- Conseils sur le calendrier de vaccination systématique pendant la grossesse, par exemple : injection de l'anatoxine tétanique D
- Recrutement au sein du groupe « Soins prénataux » (GANC)
- Examen physique
- Mesure des signes vitaux et du poids
- *Échographie obstétricale entre la 18e et la 20e semaine - Il est recommandé à toutes les femmes enceintes de passer une échographie avant la 24e semaine de grossesse afin de :
- estimer l'âge gestationnel
- détecter les anomalies fœtales et les grossesses multiples
- et améliorer l'expérience de la grossesse
- Prévention du paludisme : traitement préventif intermittent contre le paludisme pendant la grossesse à base de sulfadoxine-pyriméthamine (IPTp-SP) à partir de la 13e semaine
- Conseils en matière d'allaitement
- Analyse d'urine/+/-Culture d'urine intermédiaire
- Vermifuge
- Répéter les taux d'hémoglobine
- Effectuer un dépistage des troubles de santé mentale, de la violence conjugale et des problèmes liés à la santé reproductive à chaque prise de contact
- Discuter de la préparation à l'accouchement et de l'implication du partenaire
- Informer sur les signes de danger pendant la grossesse
- Examen physique, palpation abdominale, évaluation du fœtus et de son état de santé
- Mesure des signes vitaux et du poids
- Prévention du paludisme : IPTp-SP
- TIC (test de Coombs indirect) pour les mères Rh-ve avant l'administration d'anti-D
- Conseils en matière d'allaitement
- Analyse d'urine et/ou culture d'urine de milieu de miction
- Sensibiliser aux signes de danger
- Examen physique
- Signes vitaux et poids
- Prévention du paludisme : IPTp-SP
- Examen abdominal obstétrique et évaluation du fœtus
- Examens de laboratoire : refaire la hémoglobine, la glycémie et l'analyse d'urine/culture
- Conseils en matière d'allaitement
- Anti-D prophylactique à 28 semaines pour les femmes Rh-ve
- Sensibiliser aux signes de danger
- Examen physique
- Mesures des signes vitaux, y compris le poids
- Écarter la pré-éclampsie
- Prévention du paludisme : IPTp-SP
- Examen clinique, examen obstétrique de l'abdomen, examen des seins et évaluation des risques
- Analyse d'urine et/ou culture d'urine de milieu de miction
- Évaluation de la préparation à l'accouchement
- Sensibiliser aux signes de danger
- Discussion sur la participation des partenaires
- Examen clinique et physique, examen abdominal obstétrique, évaluation du fœtus et évaluation des risques
- Conseils de préparation à l'accouchement
- Renforcer la participation des partenaires
- Répétition du taux d'hémoglobine
- Échographie obstétrique
- Informer la mère sur les soins essentiels à apporter au nouveau-né
- Analyse d'urine
- Sensibiliser aux signes de danger
- Examen physique
- Palpation abdominale et évaluation du fœtus
- Prévention du paludisme : IPTp-SP
- Mesures des signes vitaux, y compris le poids
- Exclure une pré-éclampsie
- Analyse d'urine/culture d'urine
- Nouvelle analyse de l'hémoglobine / Hémogramme complet
- Test de dépistage du VIH (s'il est déjà négatif)
- Glycémie
- Conseils en matière d'allaitement
- Sensibiliser aux signes de danger
- Informer la mère sur les soins essentiels à apporter au nouveau-né
- Examen du plan d'accouchement et de la préparation
- Discuter de l'espacement des naissances et du conseil en matière de planning familial après l'accouchement
- Examen clinique et physique ; examen abdominal obstétrique et évaluation des risques
- Préparation à l'accouchement
- Conseils sur les signes d'un véritable travail, exercice
- Conseils en matière de planification familiale après l'accouchement
- Informer la mère sur les soins essentiels à apporter au nouveau-né
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Conseils
- Soins centrés sur la personne : Fournir des soins respectueux et adaptés à la culture.
- Communication efficace : Établir des relations avec les femmes enceintes et leurs familles.
- L'autonomisation : Donner aux femmes les moyens de prendre des décisions éclairées concernant leur santé.
- Collaboration : Favoriser la collaboration entre les professionnels de la santé, les agents de santé communautaire et les autres parties prenantes.
- Utiliser la technologie : Utiliser des outils de santé mobile (mHealth) pour améliorer l'accès à l'information, au suivi et aux services.
- L'accent est mis sur l'équité : Veiller à ce que les services de soins prénatals soient accessibles à toutes les femmes enceintes, quel que soit leur statut socio-économique.
- Formation continue : Informer régulièrement les travailleurs de la santé des dernières pratiques fondées sur des données probantes.
Défis
- Accès limité aux services : Les barrières géographiques, les contraintes financières et les facteurs culturels peuvent limiter l'accès aux soins prénatals.
- Pénurie de personnel de santé qualifié : Le manque de personnel soignant qualifié peut compromettre la qualité des soins prénatals.
- Infrastructures inadéquates : Des infrastructures médiocres peuvent entraver la fourniture de services essentiels.
- Croyances et pratiques culturelles : Les croyances et pratiques culturelles néfastes peuvent influencer le comportement des femmes en matière de recours aux soins de santé.
- Manque de ressources : Un financement et des ressources insuffisants peuvent limiter la disponibilité des fournitures et des services essentiels.
- Faible sensibilisation de la communauté : Manque de compréhension de l'importance de la CPN.