Engagement des hommes
Promouvoir la prise de décision partagée par le biais d'activités tenant compte des questions de genre et visant spécifiquement à impliquer les hommes, afin d'accroître l'adoption de toutes les méthodes contraceptives modernes
But: Cet outil fournit des conseils sur l'élaboration de stratégies tenant compte de la dimension de genre et de l'engagement des hommes pour promouvoir la prise de décision partagée afin d'accroître l'utilisation des méthodes contraceptives modernes.
Audience:
- Directeur supplémentaire/directeur adjoint
- General Manager-FP et Urban National Health Mission (NHM)
- Médecins en chef (CMO)/Autres
- Médecins-chefs (ACMO) Médecins-chefs surintendants (CMS)
- Agents de liaison - Santé urbaine et planification familiale
- Consultant divisionnaire en santé urbaine (DUHC)
- Gestionnaire de programme de district (GPD)
- Coordinateur de la santé urbaine (UHC)
- Gestionnaires de processus communautaire de district (GCPD)/Gestionnaire de processus communautaire de ville
- Médecin responsable (MOIC) / Infirmier(e) en chef - Centre de santé primaire urbain (UPHC)
- Responsable des établissements de santé privés
- Conseiller en établissement
- ONG/Partenaires de santé
Contexte: La participation des hommes et l'intégration de la dimension de genre sont essentielles pour garantir des services de planification familiale accessibles, inclusifs et réactifs qui répondent aux besoins de tous les membres de la communauté. Toutefois, ces aspects posent problème car des normes sociétales profondément enracinées ont créé l'impression mythique/biaisée/irréaliste que la santé reproductive, la santé infantile et le planning familial relèvent de la responsabilité des femmes. En outre, les mythes, les idées fausses et l'impact négatif sur les méthodes de planification familiale masculine telles que la vasectomie sans scalpel (NSV). Cela a réduit le nombre de clients pour les procédures NSV, ce qui a indirectement affecté la capacité des prestataires à effectuer la procédure en raison du nombre limité de cas et d'opportunités de pratiquer cette compétence/procédure. L'enquête nationale sur la santé des familles (NFHS-V) révèle que le taux de prévalence des contraceptifs modernes en Inde est de 56,5 %, les méthodes masculines ne représentant que 9,8 %. Sur ces 9,8 %, 9,5 % sont des utilisateurs de préservatifs, tandis que seulement 0,3 % sont des utilisateurs de NSV. Il est donc nécessaire de relancer les méthodes masculines - en particulier la NSV - pour qu'elles contribuent aux efforts de planification familiale, ce qui nécessite une stratégie spécifique d'engagement des hommes.
Preuve de l'efficacité
The Challenge Initiative (TCI) L'Inde a lancé la stratégie d'engagement masculin en février 2019 dans le cadre d'un projet de démonstration de 11 mois. Les chefs d'équipe de l'engagement masculin (METL) de TCI Inde dans chaque ville ont encadré 10 à 12 activistes sociaux de santé accrédités (ASHA) au franc-parler pour engager les hommes dans le conseil en planification familiale.
Les 230 ASHA coachés dans les 20 villes d'intervention ont mené des activités d'engagement masculin, expliqué aux communautés les choix disponibles en matière de planification familiale, y compris le NSV, dissipé les mythes liés au NSV et orienté les clients éligibles vers les points de prestation de services les plus proches. Le matériel d'information, d'éducation et de communication (IEC) élaboré par le gouvernement sur le planning familial et le RSV a été utilisé pour discuter des méthodes contraceptives modernes avec les hommes. Les quatre activités d'engagement masculin à fort impact ont été exécutées : 1) des réunions de groupe ont été organisées dans des chaurahas (carrefours) très fréquentés ; 2) des personnes influentes sur le lieu de travail ont été invitées à organiser des réunions dans des petites entreprises et des entreprises familiales ; 3) une liste détaillée des produits à vendre a été dressée ; 4) les hommes ont été invités à participer à des réunions avec des hommes. 3) Une liste détaillée des associations de tireurs de pousse-pousse et des lieux de stationnement a été établie pour conseiller les tireurs de pousse-pousse et 4) Des réunions en soirée ont été organisées dans les bidonvilles pour conseiller les individus et les couples sur les méthodes de PF, en mettant l'accent sur le RSV. Les établissements tertiaires, les établissements privés accrédités par le gouvernement et les centres de santé communautaires/primaires urbains équipés ont été les principaux points de prestation de services. TCI L'Inde a formé le personnel des établissements à conseiller les clientes potentielles du VSS sur la procédure, les effets secondaires, le temps de rétablissement et le suivi.
Selon les données du HMIS (établissements du secteur public) et du portail gouvernemental Hausala Sajheedari (établissements privés accrédités)* pour la période février 2019-janvier 2020, un total de 3 015 procédures NSV ont été effectuées dans les 20 villes d'intervention. Cela a enregistré une augmentation de 87% de l'adoption du NSV par les hommes dans les 20 villes soutenues par TCI India et une augmentation de 75% dans l'UP de février 2019 à janvier 2020, par rapport à la même période de l'année précédente (février 2018 à janvier 2019). Au cours de la période de démonstration de 11 mois, TCI India a soutenu 27 % (20) des villes qui ont contribué à 81 % des chiffres du NSV dans la performance globale de l'État et 73 % (55) des villes qui n'ont contribué qu'à 19 % des chiffres du NSV. Environ 75 % des acceptants NSV ont été servis par les chirurgiens du secteur public et 25 % ont été servis par les chirurgiens agréés du secteur privé.
Guide pour la promotion de la prise de décision partagée et de la participation des hommes à la planification familiale
Les étapes suivantes ont été déterminantes :
1. Identifier des formateurs sensibles à la dimension de genre
Identifier des formateurs sensibles à la dimension de genre pour renforcer les capacités du personnel de santé et des ASC afin de promouvoir la prise de décision partagée et d'accroître la participation des hommes : Les préjugés liés au genre peuvent nuire à la qualité des soins prodigués aux personnes qui sollicitent des services de planification familiale. Ce renforcement des capacités devrait inclure une formation annuelle destinée aux conseillers et au personnel des établissements (hommes et femmes) sur la manière d’identifier et de lutter contre les préjugés susceptibles d’entraîner un accès inégal aux services ou des soins inadéquats. La formation devrait porter sur les points suivants :
- Utiliser des mots et un langage neutres et inclusifs, tels que "people", "folks" et non "men", "women".
- Il s'agit de rencontrer intentionnellement les couples lors des visites à domicile afin de leur fournir des informations sur la planification familiale, les méthodes et les orientations ; il s'agit également de promouvoir la communication entre conjoints, le rôle des hommes dans les soins maternels et infantiles, comme l'accompagnement de l'épouse lors des visites de CPN/accouchement/PNC, l'immunisation de l'enfant, etc.
- Identifier les "champions du genre" et les "couples champions du PF" pendant le "Saas bahu beta sammelan", qui peuvent inspirer les autres avec leur histoire. En outre, renforcer la capacité des ASHA à organiser des réunions mensuelles exclusives d'utilisateurs satisfaits de NSV au sein de la communauté, avec le soutien de l'ANM et d'autres agents de santé communautaires, afin de dissiper les mythes et de motiver la communauté.
- Faciliter les jeux et l'IEC sensibles au genre qui peuvent être utilisés par les ASC lors des visites à domicile pour lutter contre les préjugés sexistes, promouvoir l'inclusion, garantir un choix éclairé et aborder les dynamiques de pouvoir qui peuvent avoir un impact sur l'accès et l'utilisation des services.
- Malgré le nombre limité d'infirmiers, il est essentiel de sensibiliser les infirmiers et les techniciens de laboratoire à l'importance d'impliquer les hommes dans la PF. Fournir une formation spéciale pour améliorer leurs compétences en matière de conseil. Après la sensibilisation, leur confier la responsabilité de visiter d'autres établissements et de motiver les hommes éligibles à utiliser les services de PF.
2. Identifier/créer une réserve de prestataires formés à la technique des VSS
Identifier/créer une réserve de prestataires de VNS formés et les sensibiliser à la création d'un environnement accueillant pour les hommes dans les établissements de santé : Organiser des formations pour les prestataires sur la méthode NSV, en veillant à ce qu'elles soient complétées par des exercices pratiques. En raison du nombre limité de cas de VSS, les prestataires ont moins d'occasions de pratiquer la procédure, ce qui a un impact sur leurs compétences. Pour remédier à ce problème, il convient d'établir un calendrier annuel de formation, en prévoyant des formations de remise à niveau chaque année. En outre, il convient de sensibiliser les prestataires à la nécessité de créer un environnement accueillant pour les clients masculins dans les centres de santé. Veiller à ce que des kits de VSS soient disponibles dans les établissements où les chirurgiens sont déployés, conformément aux directives du gouvernement indien.
3. Créer une équipe de mobilisateurs dédiés à l'engagement des hommes
Pour renforcer les efforts d'agrégation de la demande, il convient d'identifier une équipe d'hommes ou de femmes (qui peuvent également être des agents de santé communautaire) qui n'hésitent pas à parler aux hommes des méthodes de planification familiale masculine. Par exemple, utiliser les réunions du comité de coordination de la santé de la ville (CCC) pour impliquer les agents de terrain masculins des groupes d'entraide de la National Urban Livelihood Mission (NULM) dans la mobilisation masculine. (lire la pratique à fort impact : Convergence des services). Ces mobilisateurs devraient être formés au langage sensible au genre et au conseil sur la méthode NSV afin qu'ils puissent sensibiliser les groupes ou les hommes individuellement à l'aide des stratégies suivantes :
- Interventions aux points de congrégation masculine comme Chauraha (La croisée des chemins) : Les chauraha sont des lieux où la plupart des hommes se réunissent quotidiennement à heure fixe pour "trouver des petits boulots comme ouvriers". Les ouvriers sont ceux qui entretiennent le plus de mythes sur le VSS car ils effectuent des travaux physiques pénibles. Lorsque les hommes se rassemblent, les mobilisateurs installent un auvent et organisent des jeux avec des messages sur le planning familial et le VSS, et distribuent des documents (voir le dépliant sur le VSS - (https://nhm.gov.in/images/pdf/programmes/family-planing/IEC/print/NSV_Leaflet.pdf).) Les gagnants sont annoncés, et des entretiens individuels sont organisés avec les participants. Les gagnants sont annoncés et des conseils individuels sont prodigués aux personnes qui restent pour poser des questions. Le cas échéant, les mobilisateurs orientent les hommes intéressés vers le prestataire gouvernemental ou privé accrédité le plus proche (offrant des services de VSS).
- Interventions sur le lieu de travail: Les mobilisateurs visitent, identifient et s'engagent auprès des hommes travaillant dans les industries formelles/informelles et clarifient les mythes qui entourent le VFS. Ils les aident également à comprendre les mérites du VFS en tant que méthode de planification familiale. Après le conseil, les mobilisateurs orientent les clients vers des structures proches.
- Intervention d'un tireur de rickshaw: Ce groupe est celui qui entretient les mythes les plus forts quant à l'impact du NSV sur leur capacité à exercer leur métier. Les étapes suivies pour les approcher comprennent l'engagement avec leurs associations et la visite des points de stationnement, où les mobilisateurs peuvent les conseiller et les mettre en contact avec les services.
- Réunions communautaires en soirée dans les bidonvilles: Comme les hommes des bidonvilles sont généralement disponibles le soir, cette période est propice à l'engagement des hommes dans des discussions individuelles ou de groupe sur les méthodes de planification familiale.
4. Assurer un service de conseil en clinique et un service à jour fixe (FDS) pour les NSV.
Former une équipe complète d'infirmiers et d'infirmières pour conseiller les hommes. Veiller à ce que le client, une fois arrivé dans l'établissement, soit conseillé par une infirmière/un prestataire sur toutes les options de planification familiale qui s'offrent à lui, afin qu'il puisse faire un choix en connaissance de cause. Prévoir une journée dédiée (FDS) exclusivement à la prestation de services de VNS, chaque mois, dans les établissements de santé équipés et offrant des services de stérilisation masculine. Si le client accepte la méthode de stérilisation, son consentement doit être recueilli et documenté. (Se référer à TCI Inde FDS approche)
5. Sensibiliser les adolescents et les jeunes (AY) aux questions de santé sexuelle et reproductive (SSR)
Pour favoriser la prise de décision partagée et la sensibilité au genre, les hommes doivent être sensibilisés aux questions de santé sexuelle et reproductive et à l'égalité des sexes dès leur plus jeune âge. Il est important d'informer les adolescents sur la santé sexuelle et reproductive, car lorsque les garçons sont sensibilisés à la planification familiale fondée sur l'égalité des sexes, ils sont plus susceptibles d'utiliser des méthodes contraceptives et de soutenir leur épouse/partenaire à l'avenir. Les officiers nodaux peuvent utiliser les réunions du CCC pour organiser des ateliers de sensibilisation à la santé sexuelle et reproductive et à l'égalité des sexes dans les écoles et les collèges, en coordination avec le département de l'éducation (lire la pratique à fort impact : Convergence des services). L'officier nodal et l'UHC, avec le soutien du MOIC, devraient élaborer un plan pour organiser des séances d'orientation mensuelles dans les écoles publiques voisines/madarsa pour les élèves de 8e classe et plus sur des sujets tels que les risques de grossesse, les méthodes contraceptives, l'hygiène menstruelle, les règles sûres et dangereuses, et planifier des séances d'orientation pour les parents sur les questions de santé sexuelle et reproductive chez les adolescents.
Le CMO doit faire des UPHC des centres de santé adaptés aux adolescents et instaurer des journées de santé pour les adolescents dans les UPHC afin de fournir des services de santé accessibles, équitables, complets et de qualité, y compris des services de SSR à l'AY (pour connaître les étapes de la transformation des UPHC en AFHC, lisez la pratique à fort impact : Centres de santé pour adolescents et jeunes). Organiser des journées communautaires sur la santé des adolescents dans les zones de recrutement des ASHA urbaines avec le soutien des ANM et des conseillers du Rashtriya Kishore Swasthya Karyakram (RKSK) afin de fournir des informations sur la santé sexuelle et reproductive aux adolescents, garçons et filles. Lors des journées communautaires consacrées à la santé des adolescents, utiliser des jeux de simulation comme le Kranti Bhranti de RKSK, un jeu interactif, pour sensibiliser aux questions de santé sexuelle et reproductive.
6. Utiliser les médias pour stimuler la participation des hommes à la PF
Tirer parti des plates-formes médiatiques telles que la télévision et la radio pour diffuser des publicités promouvant la communication entre conjoints et les méthodes contraceptives masculines. Profiter d'occasions telles que la Journée mondiale de la population et la quinzaine du NSV pour diffuser une musique d'appel mobile mettant l'accent sur l'engagement des hommes dans la PF. En outre, les ASHA devraient créer des groupes WhatsApp pour les couples éligibles dans leurs bidonvilles respectifs, en particulier ceux qui possèdent des téléphones Android, afin de faciliter l'échange de vidéos concises, de messages et de contenus créatifs sur l'implication des hommes. En outre, au sein des groupes WhatsApp existants pour les ASHA et les ANM, des rappels périodiques de leurs rôles et responsabilités devraient être diffusés afin de renforcer l'engagement des hommes.
Rôles et responsabilités
Rôle |
La redevabilité |
Directeur additionnel/ Directeur adjoint/ Directeur général FP/Urban |
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OCM |
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CMS/responsable de l'établissement (dans le cas d'établissements privés) |
|
Officier nodal Planification familiale |
|
Conseiller de l'établissement |
|
Suivi et examen des résultats
Lors des réunions du comité d'assurance qualité du district (DQAC) et de la société de santé du district (DHS), ainsi que lors de la réunion mensuelle des médecins-chefs. Les données générées par le HMIS et les données du secteur privé sur les VNS provenant de Portail web Hausala Sajheedari peut être examinée sur la base des indicateurs suivants :
- Nombre d'installations fournissant des VNR
- Nombre de prestataires formés sur la VNS
- Nombre d'accepteurs de VNR sur une période donnée
- Nombre d'installations fournissant des SDF de VNR
Natures comptables
Les éléments de coût suivants sont nécessaires pour accroître l'engagement des hommes et les services de NSV. Ils peuvent exister dans le PIP de l'année en cours, mais si ce n'est pas le cas, ils peuvent être demandés dans le PIP de l'année suivante.
| Éléments de coût/Chef de budget du PIP | Code FMR |
| Services de stérilisation masculine à jour fixe | FMR-RCH.6.42.OOC |
| Indemnisation pour la stérilisation masculine | FMR-RCH.6.43.DBT.01 |
| Régime d'indemnisation du planning familial | FMR-RCH.6.47.DBT |
| Mission Parivar Vikas : Activités de génération de demande | Mission Parivar Vikas FMR-RCH.6.46.OOC.03
Saas bahu beta sammelan FMR-RCH.6.46.OOC.02 |
| Quinzaine de la stérilisation masculine IEC et suivi | FMR-RCH.6.49.IEC.02
FMR-RCH.6.49.PME.2 |
* Source : Directive PIP du NHM, 2022-24
Durabilité
L'institutionnalisation du rôle des mobilisateurs pour promouvoir la prise de décision partagée et créer une demande continue pour les méthodes de planification familiale masculine, et la garantie de prestataires formés pour fournir ces méthodes soutiendraient la stratégie de participation masculine. Il est également possible d'identifier des champions parmi les mobilisateurs qui peuvent être reconnus dans les sammelans des ASHA ; et les accepteurs peuvent également être reconnus dans ce forum, où ils peuvent partager leur expérience pour motiver les autres. En outre, la chose la plus importante pour que tout soit durable est la "révision" de ces activités sur une base mensuelle/trimestrielle/annuelle par le DHS et les autorités similaires.
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Ressources disponibles
- Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation (GOI, Nov. 2014)
- Manuel de référence pour la stérilisation masculine, octobre 2013
- Régime d'indemnisation en matière de planification familiale_2e édition_2016
- GO-143 sur l'accréditation par le gouvernement de l'UP
- GO-Mission Parivar Vikas par le gouvernement UP
- Hausala Sajheedari
- Feuillet du NSV
- Ligne directrice du NHM PIP pour un exercice financier particulier
- RKSK Kranti Bhranti - Jeu interactif
- TCI Inde Approche statique à jour fixe pour élargir l'accès à des services de planification familiale de qualité
- TCI Inde Faire des établissements primaires urbains des dispensaires adaptés aux adolescents pour répondre aux besoins de santé des adolescents et des jeunes
- TCI Inde Convergence des services







