Tableau de bord Inde : Génération de la demande Engagement des hommes

Boîte à outils de l'Inde : Création de la demande

Impliquer les hommes pour accroître l'utilisation des services de planification familiale

But: Fournir des conseils sur la conception de stratégies d'engagement masculin pour accroître l'adoption des méthodes de planification familiale (PF) dans les zones urbaines, en particulier la vasectomie sans scalpel.

Audience:

Médecins et agents de santé en chef (CMHO/CDMO/CMO)
Agent de nodal - Santé urbaine et PF
Surintendants médicaux en chef (SMC)
Gestionnaires de programmes de district (GPP), coordonnateurs de la santé en milieu urbain et gestionnaires adjoints de programmes
Gestionnaires de processus communautaires de district (DCPM) / Gestionnaire de processus communautaires de la ville
Responsable des établissements de santé privés agréés

Contexte: L'amélioration de la participation des hommes à la planification familiale est toujours restée un défi. Pendant des décennies, la méthode masculine, la vasectomie sans scalpel (NSV), est restée impopulaire. La raison en est l'effondrement complet de tout l'écosystème de la " participation masculine ", car les mythes et les idées fausses profondément enracinés sur la façon dont le VNO pourrait avoir un impact négatif sur la virilité masculine abondent. Les perceptions de faiblesse et de manque de plaisir ont conduit la plupart des hommes à se désintéresser de cette méthode. Cela a réduit le nombre de clientes pour les interventions de VNS, ce qui a indirectement affecté la capacité des prestataires à exécuter l'intervention en raison du nombre limité de cas et d'occasions de pratiquer cette compétence/procédure. Cela se reflète dans l'enquête nationale sur la santé familiale (NFHS-IV), qui révèle que le taux de prévalence de la contraception moderne en Inde est de 47,8%, dont les méthodes masculines ne représentent que 5,9%. Sur les 5,9%, 5,6% sont des utilisateurs de préservatifs, alors que seulement 0,3% sont des utilisateurs de VNS. Il est donc nécessaire de relancer les méthodes masculines - en particulier la VNS - pour contribuer aux efforts de planification familiale et cela nécessite une stratégie spécifique d'engagement masculin.

Le TCI tutoriel ci-dessous présente un webinaire organisé en mai 2020 qui présente la solution éprouvée que le TCIHC utilise en Inde pour aider les gouvernements locaux à améliorer la participation des hommes à la planification familiale.

Preuve de l'efficacité

En 2011, l'Initiative sur la santé en milieu urbain (ISU) a lancé des interventions visant à démystifier les mythes profondément enracinés liés aux méthodes contraceptives masculines dans les groupes où elles étaient les plus répandues. Parmi ces personnes, il y a celles qui croient que les utilisateurs du VNB ne peuvent pas faire de travaux nécessitant de soulever des charges lourdes ni tirer un pousse-pousse. Ces groupes spécifiques ont été ciblés par le biais de réunions de chauraha (croisement de routes), d'interventions d'arracheurs de rickshaw, etc. Le résultat a été :

Au cours de la première année, environ 48 % des VNS ont été effectuées dans les 11 villes financées par l'ICU.
En 2014, ces 11 villes appuyées par l'ICU ont contribué à 77 % des cas de VNS d'UP dans les établissements gouvernementaux.

Cela était directement lié à la stratégie d'engagement des hommes lancée par le ministère de la Santé avec l'appui de l'ICU dans les 11 villes.

Des stratégies similaires ont été adoptées et des résultats similaires ont été démontrés par le projet de l'ISP intitulé "Élargir l'accès et la qualité pour élargir le choix des méthodes" (EAQ). La stratégie d'engagement des hommes a créé une demande, qui a contribué à 31 % du total des VNS de l'État par le secteur privé accrédité. Ces résultats ont encouragé le gouvernement à étendre le modèle à quelques autres régions de l'État.

Leçons tirées de l'ICU sur l'engagement des fournisseurs

Combiner la formation des chirurgiens de la NSV avec les services statiques à jour fixe de la NSV, ce qui augmente le nombre de chirurgiens formés et certifiés et améliore l'accès et l'utilisation des services pour ceux qui ont besoin de services de la NSV.
Faire appel à des prestataires qualifiés de toutes les ressources disponibles telles que l'hôpital de district, l'hôpital de la police, l'hôpital combiné ou les collèges de médecine pendant les services fixes à jour fixe de la NSV afin de remédier à la pénurie de prestataires formés dans certaines villes ou établissements.
Tirer parti des atouts du Master Trainer NSV pour la formation sur le NSV, ce qui contribue à d'excellents résultats tant en termes de nombre atteint que de qualité des services.

Conseils pour faciliter la stratégie d'engagement des hommes dans la planification familiale

Les étapes suivantes peuvent faciliter une stratégie d'engagement masculin réussie dans un État.

Créer un pool de formateurs

Identifier/créer un bassin de prestataires formés sur la technique de la NSV.

Organiser des formations

Organiser des formations des prestataires sur la méthode VNS et la faire correspondre avec les compétences pratiques. A moins que le médecin n'ait observé cinq cas et n'ait effectué cinq cas indépendants sous supervision, le chirurgien ne peut pas être considéré comme un chirurgien qualifié pour pratiquer la VNH (voir le manuel de la stérilisation masculine, octobre 2013, Annexe XI- directive pour la formation des médecins sur la stérilisation masculine, GOI).

Assurer la disponibilité des trousses de VNR

Assurer la disponibilité des trousses de VNO conformément aux directives du gouvernement de l'Inde dans l'établissement où le chirurgien sera déployé.

Assurer le cheminement des clients en créant une équipe d'engagement masculine dédiée

Pour un flux constant de clients, il faut identifier une équipe d'hommes ou de femmes qui n'hésitent pas à parler aux hommes des méthodes de planification familiale masculine et qui sont très éloquents et passionnés par leur travail. Une fois identifiée, cette équipe devrait faire une sensibilisation de groupe ou une sensibilisation individuelle avec les hommes dans les endroits où ils se rassemblent et à des moments où ils peuvent réellement prêter attention aux discussions sur la planification familiale.

Transmettre des compétences en counseling

Avant de déployer l'équipe de mobilisateurs, il faudrait organiser une orientation/formation des mobilisateurs sur les techniques de counselling en matière de choix éclairé (en groupe et individuel) et les connaissances techniques sur la VNS, ainsi que l'observation de quelques clients qui suivent un counselling sur la VNS.

Tendre la main aux hommes

Créer une demande de méthodes masculines (NSV) par le biais d'un certain nombre d'interventions, telles que :

Interventions sur le lieu de travail: Les mobilisateurs visitent, identifient et s'engagent auprès des hommes travaillant dans les petites industries et les industries à domicile dans les bidonvilles et clarifient les mythes entourant les méthodes masculines, comme la NSV, les aidant ainsi à comprendre les mérites de la NSV comme méthode de PF. Après le conseil, les mobilisateurs orientent les clients vers les structures de proximité. Les mobilisateurs font également pression sur l'employeur pour obtenir deux jours de congé payé afin que la perte de salaire due à la VNS ne devienne pas un obstacle à la réalisation de la VNS.

Une stratégie similaire peut être utilisée dans le secteur formel où la discussion peut être initiée d'abord avec les cadres dirigeants/superviseurs de l'industrie ou de l'usine, et peut être ensuite étendue de la même manière que celle mentionnée ci-dessus.

Intervention d'un tireur de rickshaw: Ce groupe a été spécifiquement ciblé pour le counseling parce qu'il est porteur de certains des mythes les plus tenaces concernant l'impact de la VNS sur sa capacité à accomplir son travail. Les étapes suivies pour les approcher comprenaient l'engagement auprès de leurs associations et la visite de points de stationnement, où les mobilisateurs pouvaient les conseiller et les mettre en contact avec les services.

Interventions aux points de congrégation masculine comme Chauraha (Routes transversales) : Les Chauraha sont des lieux où la plupart des hommes se réunissent à une heure fixe chaque jour pour " trouver des petits boulots de travailleurs ". Au fur et à mesure que les hommes se rassemblent, les mobilisateurs peuvent les approcher et clarifier les mythes sur les méthodes masculines. Cette activité est des plus critiques puisque la plupart des mythes associés au VNS sont fortement perçus par ce groupe qui fait du travail physique.

Les mesures qui sont prises pour organiser une réunion de Chauraha sont les suivantes :

Installez une voilure et faites des jeux avec la messagerie FP et concentrez-vous sur le NSV.
Offrir des cadeaux de motivation aux gagnants de ces jeux.
Conseiller individuellement les personnes qui manifestent de l'intérêt et rester en arrière pour demander/enquêter davantage et référer les hommes intéressés à des installations pour prendre des services de VNE.

Réunions communautaires en soirée dans les bidonvilles: Comme les hommes des bidonvilles sont généralement disponibles le soir, cette période est propice à l'engagement des hommes dans des discussions individuelles ou de groupe sur les méthodes de planification familiale.

Conseils

- L'Association des conducteurs de rickshaw, les tireurs de rickshaw devraient être engagés avec leur leadership, tous les conducteurs membres et les tireurs de rickshaw devraient être rejoints comme mentionné ci-dessus. - L'orientation et le transport des chaurahas et des lieux de travail vers les établissements de services le même jour garantissent l'accès et l'utilisation des services.

Distribuer des documents

Une fois la sensibilisation effectuée, donnez à chaque participant des brochures contenant les messages clés, les questions fréquemment posées et des informations (telles que l'adresse) sur les prestataires formés les plus proches (voir la brochure).

Se référer aux fournisseurs

Diriger les clients intéressés vers le gouvernement le plus proche ou vers un fournisseur privé accrédité formé en VCN.

Assurer le counseling en clinique

Veiller à ce que, une fois que le client arrive à la structure, il soit conseillé par un infirmier/prestataire de soins du personnel sur toutes ses options de planification familiale afin qu'il puisse faire un choix éclairé. Si le client accepte une méthode, son consentement doit être pris et documenté.

Formation de mise à jour des fournisseurs

Parmi tous les prestataires formés (mentionnés à l'étape 2 : Organiser les formations), il faut identifier une équipe de formateurs qui servira de mentor. Cette équipe devrait être chargée de fournir un soutien sur place aux autres fournisseurs deux fois par an. Une telle visite servira non seulement de visite de supervision de soutien mais aussi d'occasion pour les prestataires de chercher des solutions aux défis auxquels ils sont confrontés lors de l'exécution des procédures de planification familiale masculine.

Rôles et responsabilités

Rôle	La redevabilité
CMHO/CMO/CDMO	Faciliter et orienter les agents concernés (OCS supplémentaire CCS/agent nodal de planification familiale) pour créer le pool de prestataires formés et le maître formateur de VNS dans le district Faciliter et guider le responsable concerné (CMO supplémentaire RCH/agent de liaison planification familiale) à budgétiser le coût de la formation des prestataires sur la VNL, l'embauche d'une équipe d'engagement masculin et leur formation sur la PIP Faciliter la formation de l'équipe d'engagement masculin en matière de conseil et d'autres techniques d'engagement masculin Coordonner avec le NHM/Direction de l'État pour assurer la formation prévue dans les centres de formation autorisés (c.-à-d. le Centre d'excellence) avec des directives mises à jour (voir le manuel pour la stérilisation masculine, octobre 2013, Annexe XI- directive pour la formation des médecins sur la stérilisation masculine, GOI). Envoyer une directive à tous les responsables d'installations rurales et urbaines et aux responsables d'installations privées accréditées pour obtenir le calendrier des SDF pour la VNS par installation, et allouer et approuver les ressources Veiller à ce que des fournisseurs en réseau soient disponibles pour effectuer des VNS dans les installations publiques et privées accréditées Surveiller la qualité et les résultats par installation
Surintendant médical en chef (SMC) / responsable (dans le cas d'installations privées)	Proposer des " fournisseurs potentiels et intéressés " pour la formation en VNL Coordonner avec l'OCM/OMS/OMC pour assurer la programmation de la formation d'initiation ou de recyclage sur le VNO selon les exigences des fournisseurs Coordonner avec les CMO/CMHO/CDMO et identifier les ONG pour mener une formation sur l'engagement masculin pour les conseillers en engagement masculin Coordonner avec les CMO/CMHO/CDMO et nommer/apporter des conseillers en engagement masculin Élaborer le calendrier de la SDF pour les VNR Établir des équipes de SDF pour la prestation de services de VNR Veiller à ce que le mandat de la SDF soit rempli conformément aux lignes directrices du gouvernement (voir l'outil de la SDF, Normes et assurance de la qualité dans les services de stérilisation (GOI, nov. 2014)
Agent de liaison de la planification familiale	Créer le pool de prestataires formés et le maître formateur en VNL dans le district avec l'appui de l'OCM Faciliter le soutien à la GPA et veiller à budgétiser le coût de la formation des prestataires sur la VNS, l'embauche d'une équipe d'engagement masculine et leur formation au PIP Assurer l'exécution des formations prévues dans les centres de formation agréés (c'est-à-dire les centres d'excellence) avec des directives actualisées (voir le manuel de la stérilisation masculine, octobre 2013, Annexe XI- directive pour la formation des médecins sur la stérilisation masculine, GOI) Coordonner avec le CMO pour émettre des directives à toutes les installations publiques et aux installations privées accréditées pour la préparation du calendrier des SDF pour les services de VNL dans le district Veiller à ce que les budgets liés à la formation, à la SDF et à l'indemnisation des pertes de salaire des clients soient alloués en temps voulu aux établissements publics Assurer l'embauche, le déploiement et la formation d'une équipe d'engagement masculine pour la génération de la demande de VCN Coordonner et superviser tous les paramètres de qualité et travailler comme interface entre la direction du district et les installations Surveiller les activités de génération de la demande entreprises par l'équipe d'engagement masculin et la SDF pour en assurer la qualité et garantir la validité et la fiabilité des données Assurer la vérification des clients pour les installations privées accréditées selon les directives du gouvernement
Conseiller en établissement	Élaborer le calendrier de la SDF pour les VNR Établir des équipes de SDF pour la prestation de services de VNR Superviser l'état de préparation des installations S'assurer que le choix éclairé et le conseil spécifique à la méthode sont faits selon les directives Veiller à ce que les clients fassent l'objet d'un dépistage approprié. Si elle n'est pas admissible aux services de VNS, conseiller les clientes sur les autres méthodes contraceptives appropriées Assurer une compensation de la perte de salaire pour les clients de la stérilisation Réduire au minimum le temps d'attente des clients à l'établissement le jour de la SDF S'assurer que tous les clients qui acceptent les services de VNS ont signé le formulaire de consentement, les listes de vérification des dossiers médicaux, les cartes d'identité obligatoires, les coordonnées bancaires (seulement dans le cas des établissements publics) et les cartes de suivi des clients pour utilisation et action ultérieures Tenir à jour la base de données des listes de clients au niveau de l'établissement
Équipe d'engagement masculine	Sensibiliser et mobiliser les clients pour la planification familiale par le biais de Chauraha, de la réunion des tireurs de rickshaw, de l'intervention sur le lieu de travail et des réunions en soirée dans les bidonvilles Préparer la liste des clients potentiels avant chaque SDF Utiliser le matériel d'IEC pour fournir des informations aux hommes et aux dirigeants communautaires sur la NSV Utiliser des dépliants pour fournir des renseignements sur les horaires et la disponibilité des SDF Accompagner les clients aux installations pour les aider à accéder aux services Fournir une rétroaction à l'établissement responsable sur les services Appuyer le suivi post-procédure des personnes qui acceptent le VNC

Suivi et examen des résultats

Une stratégie d'engagement masculin peut être contrôlée en incluant le VNE comme un point régulier à l'ordre du jour des discussions lors des réunions du Comité d'assurance qualité du district (DQAC) et de la Société de santé du district (DHS) et de la réunion mensuelle des médecins fonctionnaires en charge de la santé (Medical Officers-In-Charges) convoquée par le CMO. Sur ces forums, on peut examiner les données générées par le SIGH et les données du secteur privé sur les VNL provenant du portail Web de Hausala Sajheedari sur les indicateurs suivants :

Nombre d'installations fournissant des VNR
Nombre de prestataires formés sur la VNS
Nombre de réunions de Chauraha prévues par rapport au nombre de réunions de Chauraha tenues
Nombre de réunions prévues par rapport au nombre de réunions tenues par le Rickshaw Puller
Nombre de réunions d'intervention en milieu de travail prévues par rapport au nombre de réunions d'intervention en milieu de travail tenues
Nombre de réunions du soir prévues dans les bidonvilles par rapport au nombre de réunions du soir tenues
Nombre d'accepteurs de VNR sur une période donnée
Nombre d'installations fournissant des SDF de VNR

En outre, des contrôles ponctuels devraient être effectués par l'OCM et le responsable du secteur privé afin de s'assurer que l'attention se porte sur les paramètres de qualité et la résolution des goulets d'étranglement.

Le suivi des raisons pour lesquelles les hommes sont écartés ou reportés pour la prestation de services peut fournir des informations importantes sur la qualité des soins et les obstacles auxquels se heurtent les prestataires de services. Ces renseignements peuvent être obtenus en notant les raisons de l'exclusion ou du report dans le registre des clients.

Assurance de la qualité des données : Bien que l'on ait tendance à recueillir et à communiquer les renseignements sur la prestation des services de la SDF en même temps que les renseignements sur les jours de service courants, il est recommandé de tenir des dossiers distincts pendant un certain temps pour assurer le suivi.

Natures comptables

Les éléments de coût suivants sont nécessaires pour accroître l'engagement des hommes et les services de VNE, qui peuvent exister dans le plan de mise en œuvre du programme (PIP) de l'année en cours, mais sinon, ils peuvent être demandés dans le PIP de l'année suivante :

Natures comptables	Code FMR
Services de stérilisation masculine à jour fixe	1.1.3.1.2
Compensation pour la stérilisation masculine	1.2.2.1.B
Régime d'indemnisation du planning familial	1.2.2.3
Mission Parivar Vikas : Activités de génération de demande	3.2.1
Acquisition de kits de VNB	6.1.1.3.A
ToT sur NSV	9.5.3.9
Formation de mise à jour sur les VNL	9.5.3.10
Formation de conseiller en planification familiale	9.5.3.20
Formation en assurance de la qualité	9.5.25
Mélange de médias de masse et de médias intermédiaires	11.6.1
IPC pour la planification familiale	11.6.2
IEC et activités de promotion pour la célébration de la Journée mondiale de la population	11.6.3
IEC et activités promotionnelles pour la célébration de la Quinzaine de la Vasectomie	11.6.4
Activités IEC dans le cadre de la Campagne Mission Parivar	11.6.5
Diffusion de manuels et de directives de planification familiale	12.3.1
Impression pour la campagne Mission Parivar	12.3.2
Accréditation/embauche des installations privées/prestataires de services de stérilisation pour le traitement	15.1.1
Réunions du CAQ de la planification familiale	16.2.3

Source : Lignes directrices sur le TIP des NHM, 2017-18

Ce tableau illustre la manière dont les éléments de coût sont provisionnés dans un PIP gouvernemental, fournissant ainsi des indications sur les endroits où rechercher des éléments liés à une stratégie telle que l'"engagement masculin".

Durabilité

L'institutionnalisation du rôle des mobilisateurs de l'engagement masculin pour créer une demande continue de méthodes de planification familiale masculine et la garantie que des prestataires formés pour fournir ces méthodes soutiendraient la stratégie d'engagement masculin. De plus, des champions peuvent être identifiés parmi les hommes mobilisateurs qui peuvent être reconnus dans les sammelans d'ASHA ; et aussi des accepteurs peuvent être reconnus dans ce forum, où ils peuvent partager leur expérience pour motiver les autres. En outre, la chose la plus importante à maintenir est la " révision " de ces activités sur une base mensuelle/trimestrielle/annuelle par le DHS et les autorités similaires.

Avis de non-responsabilité : Ce document est basé sur les enseignements tirés de l'Initiative de santé urbaine, de la Santé des pauvres en milieu urbain (soutenue par l'USAID) et de l'Accès élargi et qualité (EAQ) pour élargir le choix des méthodes en Uttar Pradesh. Le présent document n'est pas de nature prescriptive mais donne des indications générales sur la manière dont cet aspect particulier a été traité dans ces projets en vue d'une adoption et d'une adaptation éventuelles.