Boîte à outils de l'Inde : Création de la demande

Habiliter les militants en santé sociale accrédités en milieu urbain

But: Aider les responsables sanitaires des districts à renforcer le rôle des activistes de santé sociale accrédités en milieu urbain (ASHA) pour faciliter l'utilisation des services de planification familiale (PF) parmi les populations marginalisées et vulnérables des bidonvilles urbains.

Le public :

  • Médecins et agents de santé en chef (CMHO/CDMO/CMO)
  • Agent de liaison - Santé et planification familiale en milieu urbain
  • Médecin-conseil - Centre de santé primaire urbain (CSUP)
  • Gestionnaires de programme de district
  • Gestionnaires de processus communautaires de district
  • Facilitateurs ASHA
  • ONG / Partenaires de la santé

 Contexte : Les activistes en santé sociale accrédités en milieu urbain (ASHA) agissent comme fournisseurs de soins au niveau communautaire et jouent un rôle vital dans la réduction des décès évitables d'enfants et de mères, en facilitant l'accès aux services de soins de santé, y compris la planification familiale. Elles ont récemment vu le jour sous l'égide de la Mission nationale de santé urbaine (NUHM).

Les ASHA, conformément à la Mission nationale de la santé (NHM), travaillent sur le modèle des ASHA rurales et servent de lien entre les pauvres des villes et les services de santé. Tout comme les ASHA rurales, les ASHA urbaines effectuent des visites à domicile pour fournir des informations et des conseils sur une série de questions de santé. Ils sont également tenus de soutenir les Journées urbaines de la santé et de la nutrition (UHND), d'organiser et de soutenir les réunions mensuelles de Mahila Aarogya Samitis(MAS) qui sont des réunions communautaires de sensibilisation à la santé, et de promouvoir les services (pour le champ d'action des ASHA, se référer au Module de formation d'introduction pour les ASHA en milieu urbain, Section 1, page n° 7 à 13). Leurs activités spécifiques en matière de PC sont énumérées dans l'encadré sous la vidéo.

Le TCI tutoriel ci-dessous présente un webinaire organisé en mai 2020 qui présente l'approche des Urban Accredited Social Health Activists (ASHA) pour améliorer l'utilisation des contraceptifs chez les jeunes parents qui en sont à leur première expérience.

Vidéos utiles

Portée du travail de planification familiale de l'ASHA

  1. Tenir à jour les données sur les couples admissibles au niveau du ménage dans Registre de la cote de santé urbaine (RCSU)ou dans un registre équivalent dans les États autres que l'Uttar Pradesh
  2. Effectuer des visites post-partum et conseiller en matière de planification familiale
  3. Fournir des informations et des conseils sur toute la gamme des méthodes et fournir des PCU et des préservatifs à ceux qui souhaitent utiliser ces méthodes
  4. Aider le couple à décider de la meilleure méthode de PF qui leur convient et les aider à accéder aux services contraceptifs requis

*Référez-vous à Module de formation à l'insertion des ASHA en milieu urbain, Section 1, pages 7 à 13 pour connaître les rôles et responsabilités détaillés de l'ASHA.

Preuve de l'impact

Les contacts des ASHA avec les femmes / couples éligibles augmentent les références aux services de PF et le nombre de nouvelles utilisatrices de contraceptifs.

L'expérience de l'ICU montre que les ASHA étaient bien acceptés et étaient des leaders dans la promotion de la PF et d'autres services dans leurs communautés. Ils constituaient un lien important entre leurs communautés et le système de santé. Non seulement ils fournissaient des renseignements et des conseils, mais ils escortaient souvent les femmes aux points de prestation de services. De plus, les femmes qui ont rencontré les ASHA et qui ont discuté de PF avec elles étaient beaucoup plus susceptibles de devenir de nouvelles adeptes de la contraception.

Bien que le déploiement des ASHA n'ait été qu'une des nombreuses interventions clés mises en œuvre, ces résultats démontrent néanmoins leur contribution essentielle.

Les données des évaluations finales de l'ICU ont montré que 65 % des femmes ont déclaré avoir déjà discuté de la PF avec une ASHA et environ 40 % des femmes ont rencontré une ASHA dans les douze mois suivant l'accouchement.

Directives sur le renforcement de la capacité de l'ASHA urbaine en tant que mobilisateur de la planification familiale

Les détails des sept formations de l'assurance-chômage qui ont permis de renforcer la capacité des prestataires et du personnel sont mentionnés ci-dessous.

Formation approfondie spécifique à la PF
Bien que les ASHA aient suivi une formation initiale, celle-ci ne comprend qu'une seule session sur la PF. Une formation plus approfondie est nécessaire pour fournir des services de PF de qualité à leurs communautés. Une période de formation de deux jours portant spécifiquement sur la PF et le counseling pour le choix éclairé est nécessaire pour les ASHA.
Outils de référence
Fourniture de la PF jL'ob aids aidera les ASHA à fournir un counseling interpersonnel plus efficace lors des visites à domicile
Mentorat et supervision de soutien des ASHA par l'ANM de la zone
La formation de l'ASHA urbaine n'est que la première étape pour lui donner les compétences nécessaires pour répondre efficacement aux besoins de PF de la communauté qu'elle sert. Un mentorat et une supervision continus sur le lieu de travail sont nécessaires pour aider l'ASHA à mettre sa formation en pratique

Des conseils sur le mentorat et la supervision des ASHA sont fournis dans le manuel pour les facilitateurs ASHA, et comprennent une liste de contrôle pour les visites de terrain des superviseurs et une liste de contrôle pour le feedback. (Voir la Guidelines for ASHA Facilitators District ASHA Resource Center, Gujarat", Annexure-I & Annexure-II, de la page no. 8 à 10)

Reconnaître et récompenser la performance
Reconnaître et récompenser les ASHA qui obtiennent de bons résultats, contribue à maintenir la motivation des ASHA et aide à prévenir les abandons.

Composantes critiques pour la formation ASHA :

  • Cartographie et liste de tous les ménages, y compris la population la plus vulnérable (voir l'outil de cartographie et de liste du CSTI)
  • Priorisation des visites à domicile pour les couples et les femmes qui en ont le plus besoin
  • Connaissance approfondie des méthodes contraceptives modernes
  • Fourniture d'informations et de conseils sur la PF pour motiver les nouveaux utilisateurs, ainsi que pour encourager la poursuite et le changement de méthodes, si nécessaire (voir le module de formation sur la Communication Interpersonnelle et les PPT de formation spécifiques aux méthodes)
  • Suivi de la poursuite des utilisateurs et suivi des abandons
  • Suivi et orientation pour la prise en charge de tout effet secondaire ou de toute complication
  • Mobilisation de la communauté pour les camps de l'UHND et de la sensibilisation
  • Établissement, facilitation et soutien du SAM
  • Tenue des registres

Des aides à l'emploi pour les ASHA :

  1. Fiches de conseils spécifiques à la méthode
  2. Foire aux questions et leurs réponses
  3. Des prospectus énumérant les établissements où les services de PF sont disponibles
  4. Kits de présentation des contraceptifs montrant les différentes méthodes de PF disponibles

Référez-vous aux matériaux listés sur le lien suivant : http://www.iecrmncha.in/node/102

Rôles et responsabilités

Rôle
La redevabilité
CMHO/CDMO/CMO
  • S'assurer que les ASHA sont sélectionnées et placées conformément au compte rendu des délibérations (RDP) approuvé
  • Assurer le financement de la formation des ASHA et de la facilitation de leur travail par le biais du processus du Plan de mise en œuvre du programme (PIP) (voir l'outil PIP du TCIHC)
  • Identifier / engager des formateurs compétents ayant une grande expérience de la PF pour former les ASHA (Voir leListe des formateurs principaux à trouver au moment de la planification de la formation auprès des États)
  • Engager les ONG/partenaires de la santé à faciliter le rôle desASHA tel que mandaté par le NUHM
  • Examiner les progrès physiques (programmatiques et financiers) de la composante ASHA, en particulier sur les indicateurs de PF
Agent de liaison - Santé urbaine et PF
  • Faciliter la formation des formateurs sur la PF
  • Fournir une formation supplémentaire en PF pour lesASHA
  • Fournir des aides à la PF, des matériels d'IEC, des produits et autres fournitures
  • Assurer une supervision de soutien des ASHA
  • Reconnaître les ASHA performants et les récompenser
Gestionnaires de programme de district
  • Soutenir le CMHO/CDMO/CMO dans la budgétisation de la composante ASHA
  • Développer des stratégies et assurer la mise en œuvre de la composante ASHA
Gestionnaire de processus communautaire de district
  • Assurer la sélection et le recrutement des ASHA
  • Assurer le renforcement des capacités des ASHA sur les méthodes de PF
  • Fournir un soutien pour l'identification des populations vulnérables (voir l'outil de cartographie et de listage de TCIHC)
  • En coordination avec le MCI, faire une revue périodique des performances des ASHA sur les indicateurs de PF
Médecin responsable UPHC
  • Fournir aux ASHA des aides à la PF, du matériel d'IEC, des produits et autres fournitures
  • Assurer la disponibilité du fichier et des fournitures pour les UHND et les camps de proximité
  • Effectuer un suivi et un examen global de la performance des ASHA sur les indicateurs de PF
  • Informer les ASHA du calendrier des services à jour fixe (FDS)
  • Conformément aux conditions définies, libérer le paiement en temps voulu aux ASHA
ANM (Animateurs ASHA)
  • Fournir un encadrement et une supervision de soutien aux ASHA
  • Assurer le retrait et la fourniture en temps voulu des produits de PF
  • Informer les ASHA du calendrier des services à jour fixe (FDS)
  • S'assurer que les produits et les fournitures sont fournis aux ASHA
  • Collecter les données de PF des ASHA et les rassembler

Surveillance du rendement et des résultats

Les infirmières sages-femmes auxiliaires, les animateurs des ASHA, le DCM et le coordonnateur de la santé urbaine (CSU) surveillent les ASHA à l'aide d'un ensemble d'indicateurs, y compris ceux qui sont fondés sur les tâches clés qu'ils accomplissent. Ces indicateurs peuvent être dérivés des données du HMIS, des registres ASHA, des rapports des facilitateurs ASHA et d'autres rapports d'activité, et comprennent les éléments suivants

  • Le nombre d'ASHA en place par rapport au nombre de personnes sanctionnées
  • Le nombre d'ASHA formés par rapport à ceux en place
  • Le nombre d'ASHA qui ont reçu une formation supplémentaire sur la PF
  • Le nombre de réunions mensuelles de l'ASHA par rapport à celles prévues
  • Le pourcentage d'ASHA recevant une supervision de soutien de la part d'un facilitateur ASHA
  • Le nombre de couples admissibles qui ont reçu des services de l'ASHA
  • Le nombre et le pourcentage d'accouchements en établissement
  • Le nombre et le pourcentage d'accepteurs de services de planification familiale post-partum
  • Le nombre de femmes escortées pour les accouchements par l'ASHA
  • Le nombre de nouveaux accepteurs de PF recrutés par l'ASHA
  • Le pourcentage d'ASHA qui ont des stocks de préservatifs et de pilules
  • Le nombre de réunions mensuelles de l'ASHA où la performance de la PF et les questions connexes ont été discutées
  • Le pourcentage d'ASHA qui ont établi un plan de priorité pour leurs visites à domicile aux couples et aux femmes enceintes éligibles
  • Le pourcentage de ménages marginalisés et vulnérables visités par les ASHA

En outre, il est important de vérifier, par le biais des visites sur le terrain, si les ASHA ont reçu des aides à l'emploi et du matériel d'IEC et si les ASHA distribuent du matériel d'IEC aux couples éligibles.

Ces indicateurs peuvent être surveillés lors des réunions mensuelles de l'OCSM/OMC et du CUSP. Ces réunions servent de forum pour le partage et la validation des informations relatives à la performance des ASHA et pour la résolution des problèmes.

Natures comptables

Le renforcement de la capacité des ASHA à faciliter et à soutenir la planification familiale exige que les postes suivants soient budgétisés. Si elle n'est pas prévue au budget, la demande doit être faite dans le PIP supplémentaire et dans le PIP de l'année suivante (voir l'outil PIP du TCIHC).

Le tableau ci-dessous est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont provisionnés dans un PIP gouvernemental, donnant ainsi des indications au public sur les endroits où chercher des éléments liés à une tâche particulière, comme le renforcement des ASHA urbains.

Élément de coût Code FMR Source :
Formation des formateurs sur la PF pour une formation en cascade aux U-ASHA P.3.4 ROP 2016-17, NHM-UP

 

Formation complémentaire sur la PF pour les U-ASHA

P.3.4 ROP 2016-17, NHM-UP
Aides de travail, matériel CEI P.3.4 ROP 2016-17, NHM-UP
Produits et fournitures P.4.4.1.1 ROP 2016-17, NHM-UP
U-ASHA incitations à la PF P.6.1.2.1 ROP 2016-17, NHM-UP
Budget pour la " récompense et la reconnaissance " des U-ASHA B1.1.3.7.1 ROP 2016-17, NHM-UP
Budget pour engager les ONG dans la supervision et le mentorat des U-ASHA Non disponible  


Durabilité

La composante ASHA sera maintenue sous NUHM. Cependant, pour assurer la capacité des ASHA à fournir des informations et des services de PF de qualité, il faudra des efforts concertés de la part de l'OCSM/CDO/CMO pour s'assurer que les coûts d'embauche, de formation et de supervision/mentorat des ASHA sont inclus dans le PIP. La récompense et la reconnaissance des ASHA performantes peuvent motiver la poursuite de leurs activités.

Avis de non-responsabilité : Ce document est basé sur les enseignements tirés de l'Initiative de santé urbaine, de la Santé des pauvres en milieu urbain (soutenue par l'USAID) et de l'Accès élargi et qualité (EAQ) pour élargir le choix des méthodes en Uttar Pradesh. Le présent document n'est pas de nature prescriptive mais donne des indications générales sur la manière dont cet aspect particulier a été traité dans ces projets en vue d'une adoption et d'une adaptation éventuelles.

**Cet outil est un document d'orientation destiné aux ASHA et portant spécifiquement sur la planification familiale. Les versions téléchargeables de ce document sont légèrement modifiées pour le rendre représentatif de Uttar Pradesh, Madhya Pradesh et Odisharespectivement.

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