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Planification familiale après la grossesse
La planification familiale après la grossesse (PPFP) consiste à proposer et à fournir des contraceptifs modernes de la grossesse à l'accouchement et au-delà de la période postnatale. L'objectif est de prévenir les grossesses ultérieures chez les mères adolescentes et de promouvoir un bon espacement des naissances chez les femmes en âge de procréer grâce à l'utilisation de méthodes modernes de contraception et de planification familiale (PF).
Offrir des conseils en matière de PF pendant la grossesse et dans le cadre des soins liés à l'accouchement permet de sensibiliser à l'importance de l'espacement des naissances et aux options contraceptives disponibles après l'accouchement. Les services de PF peuvent être fournis de la manière suivante :
- Visites prénatales : Il est recommandé de prévoir des visites prénatales au moins une fois au cours du premier trimestre, une fois au cours du deuxième trimestre et deux fois au cours du troisième trimestre. En outre, le conseil en PF devrait avoir lieu lors de l'admission de la mère pour l'accouchement.
- Planification familiale du post-partum immédiat (PFPI) : Ce service devrait être fourni dans les 48 heures précédant la sortie de la mère de l'établissement d'accouchement.
- Planification familiale du post-partum précoce (EPPFP) : Elle doit être proposée entre 48 heures et 6 semaines après l'accouchement, généralement lors de la première visite de santé de la mère et du bébé ou lors de la première journée du Programme élargi de vaccination (PEV) de l'enfant.
- Planification familiale postnatale : Disponible de 6 semaines à 1 an après l'accouchement.
- Planification familiale après la grossesse : Fourni au-delà d'un an après l'accouchement, dans le cadre des services réguliers de planification familiale.
Quels sont les avantages du PPFP ?
- Les études menées par Pasha et al. (2015) ont montré que plus de 90 % des femmes, y compris les adolescentes, expriment le souhait, au cours de la première année du post-partum, de retarder leur prochaine grossesse d'au moins deux ans ou d'éviter toute nouvelle grossesse.
- Le fait d'offrir des conseils en matière de PF dans le cadre des soins liés à l'accouchement permet de sensibiliser à l'importance de l'espacement des naissances et des options contraceptives post-partum. C'est l'occasion de présenter le PF à de nouvelles clientes.
- Le fait de proposer une contraception moderne dans le cadre des services d'accouchement augmente l'utilisation des contraceptifs post-partum, ce qui permet d'optimiser les ressources humaines disponibles dans l'établissement pour fournir des services de PF.
Le PPFP en tant que pratique à haut impact (HIP) en relation avec les soins de santé universels (UHC)
L'approche PPFP HIP vise à renforcer le programme de PF de l'unité gouvernementale locale (UGL) en encourageant l'adoption volontaire de méthodes contraceptives modernes. Pour ce faire, un système est mis en place afin que tous les points de prestation de services (PPS) puissent fournir des conseils et des services de base en matière de PF en interne, tout en étant reliés à des établissements spécialisés capables de fournir des services de PF permanents ou à plus long terme. Cela permet d'assurer une couverture universelle en matière de PF.
Pour que les dispositions relatives aux PC soient considérées comme adéquates, le système doit comprendre les éléments suivants :
- Services de santé : Veiller à ce qu'il y ait des PDS entièrement équipés et en nombre suffisant pour couvrir l'ensemble de la zone de chalandise relevant de la compétence de l'unité administrative locale.
- Ressources humaines pour la santé : Disposer d'au moins un ou deux prestataires de services formés dans chaque établissement, capables d'offrir des services de planification familiale de base, notamment des conseils en matière de planification familiale et des contraceptifs réversibles à courte durée d'action (CRRA).
- Gouvernance de la santé : Veiller à ce que tous les SDP puissent fournir ou se connecter à des installations de niveau supérieur capables d'offrir des contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) ou des méthodes contraceptives permanentes par l'intermédiaire d'un réseau de prestation de services (SDN).
- Gouvernance de la santé : Veiller à ce que tous les SDP adhèrent à des protocoles normalisés pour la prestation de services, conformément à la politique de parentalité responsable et de santé génésique. Droit du RPRH et le ministère de la santé (DOH) Manuel des normes cliniques du PF.
- Financement de la santé : Exiger que tous les SDP soient accrédités dans le cadre de la procédure d'accréditation correspondante de l'UE. Paquet d'accréditation PhilHealth pour recevoir le remboursement des services de PF à longue durée d'action. Cela garantit un mécanisme de financement durable pour le réapprovisionnement en produits.
Méthode de mise en œuvre
Étape 1 : Réaliser une cartographie des installations et des services afin d'identifier les zones d'attraction pour l'offre de PF
La répartition des PDS peut varier en fonction de facteurs tels que la complexité des services requis, la densité de la population et la structure du système de santé. En règle générale, le bureau de santé de la ville mène des activités de zonage pour déterminer les zones optimales de recrutement des centres de santé. En règle générale, il convient de s'assurer que
- Tous les centres de santé sont équipés pour fournir des conseils en matière de PF et des SARC.
- Tous les centres d'hébergement et 60 % des centres de santé devraient être en mesure de fournir des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC).
- Au moins un établissement (hôpital ou infirmerie) doit être disponible pour l'orientation des patients vers la vasectomie sans scalpel (VNS) et la ligature bilatérale des trompes (LBT).
Dans le cadre de l'étape 1, les actions suivantes doivent être réalisées :
- Dressez la carte de l'infrastructure SDP et vérifiez les points suivants :
- Affichage approprié de la charte du patient, des horaires de la clinique, des services offerts, des prestataires de services, de la charte des droits du patient ;
- Des documents de sensibilisation fournissant des informations précises et actualisées ;
- Zone de triage ;
- Salle de consultation pour les examens physiques ;
- Salle fermée séparée pour les conseils en matière de PF ;
- Protocole d'orientation vers d'autres structures si la méthode de PF souhaitée n'est pas disponible ;
- Poste de premiers secours avec table d'opération et équipement pour l'implant sous-cutané de progestatif (PSI) ;
- Une salle de travail et d'accouchement équipée d'un lit d'accouchement avec des étriers pour les dispositifs intra-utérins du post-partum (DIPP) ; et,
- Petite salle d'opération équipée pour les petites interventions chirurgicales (pour NSV et BTL).
- Réviser les exigences documentaires des PDS, en veillant à ce que les établissements spécialisés dans la fourniture de LARC ou de méthodes de PF permanentes en disposent :
- DOH Licence d'exploitation (LTO)) ;
- PhilHealth accréditation des prestataires de soins de santé;
- Accréditation de PhilHealth pour Établissement de soins primaires et d'autres paquets applicables (PF autonome, soins maternels) ; et,
- Certificat de formation des prestataires de soins de santé Formation axée sur les compétences en matière de planification familiale (FPCBT) 1, FPCBT-2 PSI et/ou FPCBT-2 PPIUD/IUD.
En recensant les établissements, les prestataires et leur niveau de formation, le bureau municipal de la santé peut identifier les lacunes dans la formation en PF qui doivent être comblées.
Étape 2 : Renforcer les capacités des prestataires de soins de santé grâce à une formation axée sur les compétences en matière de planification familiale (FPCBT)
La formation axée sur les compétences en matière de planification familiale (FPCBT 1 et 2) est un cours de formation complet conçu pour doter les travailleurs de la santé des compétences, des connaissances, des attitudes et des valeurs nécessaires pour fournir des services de planification familiale de qualité (FPCBT 1 et 2).Site web de la PRC, 2017). Ces sessions de formation sont généralement proposées par des institutions accréditées par le ministère de la santé et couvrent un large éventail de sujets, notamment les méthodes courantes de PF, les techniques de conseil aux patientes basées sur les principes de la L'approche GATHER, les principes de IChoix éclairé et volontariat (ICV), et des compétences techniques pour la fourniture de produits de PF. Pour la fourniture de méthodes permanentes telles que BTL et NSV, un stage dans un hôpital partenaire est requis dans le cadre du cours de formation.
La réussite du programme de formation implique de se soumettre à une évaluation post-formation (EPF), généralement six mois après la formation. Au cours de cette évaluation, les travailleurs de la santé sont tenus d'enregistrer un nombre spécifique de clients ayant bénéficié de services de PF. À l'issue de la formation, les prestataires reçoivent un certificat de formation approuvé par l'établissement de formation à la FPCBT et par le DOH-Center for Health Development (CHD).
Tip : Certaines collectivités territoriales rencontrent des difficultés pour programmer les examens cliniques objectifs, ce qui implique de coordonner les emplois du temps des clients et d'inviter les évaluateurs de démonstration à revenir. Les UGL peuvent également envisager d'organiser des examens cliniques objectifs structurés (ECOS) pour les participants, à condition qu'ils soient (1) réalisés sous la supervision et la coordination du DOH-CHD et de l'établissement de formation, et (2) que la démonstration aller-retour soit enregistrée par vidéo dans un centre de PF accrédité. Coordonnez avec votre coordinateur PF du DOH-CHD respectif.
Étape 3 : Augmenter les possibilités de fournir des services de PF
- Élargir le champ d'application des offres de PF : Étendre la disponibilité des services de planification familiale à divers lieux où les mères ou les pères sont présents, par exemple lors des consultations prénatales, des premiers examens de santé des bébés ou des vaccinations programmées des nourrissons.
Tip : Dans d'autres pays soutenus par le site The Challenge Initiative (TCI), l'intégration des les services de planification familiale et la vaccination des nourrissons s'est avérée être une pratique à fort impact. Cette stratégie offre davantage de possibilités aux femmes en post-partum d'envisager et d'accéder aux méthodes de PF peu après l'accouchement, réduisant ainsi le risque de grossesses non désirées.
- Instaurer des journées dédiées au PF : Envisager d'allouer des jours ou des créneaux horaires spécifiques aux PDS, exclusivement pour les services de PF. Ces "Journées de planification familialeLes "journées fixes" (appelées "Fixed Day Static" en Inde) impliquent des activités ciblées de génération de la demande ainsi qu'une livraison accélérée des produits de PF aux clients. Il est important de noter que les journées fixes de PF ne doivent pas perturber la prestation régulière d'autres services de santé. Au contraire, les clients qui recherchent des services de PF sont guidés par un flux de patients distinct afin de rationaliser le processus.
- Conduite sensibilisation ciblée activités : Organiser des activités de sensibilisation ciblées, en particulier dans les zones où les besoins non satisfaits sont importants, où le taux de natalité chez les adolescentes est élevé, ou qui sont géographiquement isolées et éloignées des PDS. Ces efforts de sensibilisation peuvent impliquer des événements spécifiques consacrés à la fourniture de PF, des cliniques temporaires adaptées à des populations particulières ou d'autres approches de sensibilisation adaptées aux besoins de la communauté.
Étape 4 : Organiser des séances d'orientation sur le PPFP à l'intention des volontaires en santé communautaire et des agents de santé de Barangay
Volontaires communautaires de la santé (CHV) et les agents de santé des barangay (BHW) jouent un rôle crucial dans l'extension de la portée des services de PF au sein des communautés. Par le biais de visites à domicile, ils assurent la promotion de la santé, offrent une éducation de base en matière de planification familiale, facilitent l'orientation vers des services de conseil en planification familiale et, pour les utilisateurs réguliers de pilules contraceptives orales (PCO) ou de préservatifs, fournissent des renouvellements ou orientent vers des services de conseil en planification familiale.
- Orienter les VSC sur les principes fondamentaux du programme de PF : Faire comprendre aux VSC les principes du choix éclairé et du volontariat et leur offrir une formation de base par le biais du programme de formation des VSC. Cours de formation de base du BHW. Au cours de leurs visites de maison en maison, donner aux ASC les moyens de mener des enquêtes sur le PF dans les zones qu'ils ont désignées. Ces enquêtes permettent d'identifier les personnes dont les besoins en PF ne sont pas satisfaits, celles qui utilisent actuellement des méthodes de PF (y compris le type et le prochain calendrier de suivi), les familles de plus de quatre enfants ou qui envisagent d'utiliser des méthodes de PF permanentes, ainsi que les adolescents sexuellement actifs, hommes et femmes. Ces groupes cibles nécessitent généralement un suivi continu des services de PF.
Tip : A Naga City, les CHV ont été formés pour intégrer la fourniture de PF de base dans leurs visites de routine à domicile. Les CHV peuvent proposer des renouvellements d'OCP ou de préservatifs aux clients figurant sur la liste des clients cibles (TCL) à condition que (1) les clients aient initialement obtenu leurs produits de PF auprès du centre de santé (HC) et (2) qu'ils soient toujours tenus de revenir au HC pour une réévaluation de leurs besoins en matière de PF dans les trois mois qui suivent. - Renforcer la promotion et l'éducation en matière de PF lors des visites à domicile : Les VSC sont bien placés pour assurer la promotion et l'éducation initiales en matière de PF au cours de leurs visites. Former les ASC à la promotion de la santé en leur donnant des conseils sur la manière de transmettre les messages clés en faveur du PF et en les équipant de matériel éducatif. Insister sur les principes de l'ICV pour tous les clients. Envisager d'organiser une L’orientation du site entier des SDP pour former les CHV à l'ICV.
Étape 5 : Documenter la fourniture et l'utilisation des services PPFP
- Établir un registre de PF dans tous les PDS. Les établissements de santé fournissant des services de PF sont tenus de soumettre des données sur les méthodes de PF modernes et naturelles au registre des PF. Système d'information sur les services de santé sur le terrain (FHSIS). Il est vivement recommandé de procéder à des examens trimestriels des données (contrôles de la qualité des données) afin de maintenir l'exactitude des données et de faciliter la prise de décision en temps utile.
- Outre la collecte de données, il est important d'évaluer la qualité de la prestation de services et la facilité du processus. La mise en œuvre d'un enquête de satisfaction des clients dans chaque HC peut fournir un retour d'information précieux. L'utilisation d'un Liste de contrôle pour la mise en œuvre de la qualité spécialement conçu pour évaluer la PPFP peut aider à contrôler la qualité du service.
- Veiller à ce que les femmes et les adolescentes qui ont reçu des soins après la perte de grossesse et qui ont commencé à utiliser des méthodes de PF soient également incluses dans le processus de documentation.
Compétences
FORMATION BASÉE SUR LES COMPÉTENCES EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE 1
Conditions préalables : Sages-femmes diplômées, infirmières, médecins généralistes (les obstétriciens diplômés sont exemptés).
FORMATION + PRATIQUE (5 jours)
- Orientation sur le programme philippin de PF
- Anatomie de la reproduction humaine
- Choix éclairé et volontariat
- Évaluation des clients du PF
- Prévention des infections dans les services de PF
- Méthode basée sur la connaissance de la fertilité
- Aménorrhée de lactation
- Contraceptif hormonal (COC, POP)
- Préservatifs
- Conseil en matière de PF / Approche GATHER (Greet, Ask, Tell, Help, Explain, Return)
- Démonstration de conseil - Démonstration de retour (1 jour)
EXAMEN POST-TRAINING (6 mois après)
FPCBT 2 - IMPLANT SOUS-CUTANÉ À PROGESTATIF SEUL
Conditions préalables : Sages-femmes diplômées, infirmières, médecins généralistes (les obstétriciens diplômés sont exemptés) ; formation FPCBT 1.
FORMATION (3 jours)
- Choix éclairé et volontariat
- Conseil, consentement éclairé
- Insertion et retrait du PSI
- Contrôle des infections, gestion des effets secondaires
FORMATION AUX COMPÉTENCES ET PRATIQUE (1 jour)
- Formation à l'insertion et au retrait du PSI
- Insertion d'un implant sous-cutané sur 10 clients
EXAMEN POST-TRAINING (6 mois après)
- Fourniture d'ISP à 10 clients (au moins 1 ou 2 observés lors de la démonstration de retour à l'ETP)
FPCBT 2 - INSERTION D'UN DISPOSITIF INTRA-UTÉRIN DANS LE POST-PARTUM
Conditions préalables : Sages-femmes diplômées, infirmières, médecins généralistes (les obstétriciens diplômés sont exemptés) ; formation FPCBT 1 ; hôpital de formation pour le stage.
FORMATION
- Choix éclairé et volontariat
- Conseil, consentement éclairé
- Anesthésie locale, insertion chirurgicale d'un DIU
- Contrôle des infections, gestion des effets secondaires
FORMATION AUX COMPÉTENCES ET PRATIQUE (2 jours)
- Formation à la pose de DIU
- Pose d'un stérilet post-partum sur 10 clientes
EXAMEN POST-TRAINING (6 mois après)
- Fourniture d'un DIU à 10 clientes (au moins 1 ou 2 observées lors du retour de la démo PTE)
FPCBT 2 - INSERTION D'UN DISPOSITIF INTRA-UTÉRIN D'INTERVALLE
FORMATION
- Choix éclairé et volontariat
- Conseil, consentement éclairé
- Contrôle des infections, gestion des effets secondaires
FORMATION AUX COMPÉTENCES ET PRATIQUE (2 jours)
- Formation à la pose de DIU
- Pose d'un DIU à intervalle sur 10 clientes
EXAMEN POST-TRAINING (6 mois après)
- Fourniture d'un DIU à 10 clientes (au moins 1 ou 2 observées lors du retour de la démo PTE)
VASECTOMIE SANS BISTOURI
FP Méthode permanente Formation
Conditions préalables : Sages-femmes diplômées, infirmières, médecins généralistes (les obstétriciens diplômés sont exemptés) ; formation FPCBT 1 ; hôpital de formation pour le stage.
FORMATION (2 jours)
- Choix éclairé et volontariat
- Conseil, consentement éclairé
- Procédure chirurgicale, anesthésie
- Contrôle des infections, gestion des effets secondaires
- Prise en charge post-opératoire
PRACTICUM (2 jours)
- NSV effectué sur 5 clients
LIGATURE BILATÉRALE DES TROMPES PAR MINILAPAROTOMIE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE
FP Méthode permanente Formation
Conditions préalables : Médecin agréé (les obstétriciens agréés sont exemptés), équipe d'infirmières et de sages-femmes ; formation FPCBT 1 ; hôpital de formation pour le stage.
FORMATION (2 jours)
- Choix éclairé et volontariat
- Conseil, consentement éclairé
- Procédure chirurgicale, anesthésie
- Contrôle des infections, gestion des effets secondaires
- Prise en charge post-opératoire
PRACTICUM (2 jours)
- BTL sur 5 clients
Indicateurs de succès
Indicateurs verticaux
- Inclusion du PPFP dans la conception du programme
- Inclusion du PPFP dans le plan de travail et le plan financier, le plan opérationnel annuel et le plan d'investissement annuel
- Adoption des normes PPFP conformément au manuel du ministère de la santé sur la planification familiale
Indicateurs horizontaux
- # Nombre d'établissements de santé habilités à fournir un PPFP immédiat
- # Nombre de prestataires formés ou orientés sur la formation immédiate à la PPFP et à la PF basée sur les compétences
Quelles sont les preuves du renforcement de la planification familiale par le biais du PPFP ?
- L'offre de services de contraception modernes dans le cadre des soins prodigués lors de l'accouchement augmente l'utilisation de la contraception post-partum et est susceptible de réduire à la fois les grossesses non désirées et les grossesses trop rapprochées (Cleland et al., 2012; Kozuki et al., 2013).
- En Thaïlande, les mères adolescentes qui ont bénéficié d'un conseil post-partum immédiat avaient 3,67 fois plus de chances de recourir au LARC que celles qui ont bénéficié d'un conseil post-partum classique (4-6 semaines) (Kaewkiattikun, 2017).
- En Inde, les femmes qui avaient reçu des conseils en matière de planification familiale au moment de leur accouchement dans un établissement de santé étaient deux fois plus susceptibles d'utiliser une méthode post-partum que celles qui n'avaient pas reçu de tels conseils (Achyut et al., 2016).
- There is a significant missed opportunity for family planning in the postpartum period in the Philippines, according to an analysis of 2008 DHIS data: “The majority of pregnancies occur between 12 and 23 months after a birth and the percentages of very short (< 6 months) intervals are less than 5%, except in certain surveys from Asian countries: Pakistan (10%), Philippines (8%) and Bihar and Uttarakhand (7% each). These four surveys also have the highest percentages of interpregnancy intervals shorter than 1 year, with approximately one in five (19–24%) of second or higher-order live births conceived within 1 year of the previous birth” (Moore et al., 2015).
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- Incorrect
-
Question 1 de 5
1. Question
Pour garantir une offre complète de PF, les éléments suivants doivent être présents dans le système SAUF :
CorrectIncorrect -
Question 2 de 5
2. Question
VRAI ou FAUX. Le fait de proposer une contraception moderne dans le cadre des services d'accouchement augmente l'utilisation des contraceptifs post-partum.
CorrectIncorrect -
Question 3 de 5
3. Question
En appliquant les concepts de la PPFP, quel est le meilleur moment pour proposer et fournir des conseils sur les méthodes de PF à la mère enceinte/post-grossesse ?
CorrectIncorrect -
Question 4 de 5
4. Question
Le conseil en PF suit le concept de l'approche GATHER. Laquelle de ces étapes nécessite l'expertise technique du prestataire de santé en ce qui concerne les différentes méthodes ?
CorrectIncorrect -
Question 5 de 5
5. Question
Quand l'examen post-formation pour la Formation basée sur les compétences en planification familiale 2 (FPCBT 2) - Insertion d'un dispositif intra-utérin post-partum a-t-il lieu après l'achèvement de la formation ?
CorrectIncorrect
Approches en matière de services et d'approvisionnement
Défis
- L'un des principaux défis est la disponibilité limitée des établissements de formation accrédités par le ministère de la santé qui proposent des cours pour la FPCBT 2, qui couvre l'ISP, le PPIUD, le NSV et le BTL. Pour y remédier, il est conseillé de contacter votre DOH-CHD respectif afin d'explorer les possibilités de partenariat avec ces institutions.
Les frais de formation pour ces cours sont normalisés comme suit :- FPCBT 1 : 6 000 PhP par participant, avec un minimum de 20 participants
- FPCBT 2 PSI : 6 500 PhP par participant, avec un maximum de 10 participants.
- FPCBT 2 Postpartum IUD : 11 500 PhP par participante, avec un maximum de 10 participantes
- En outre, la FPCBT exige de tous les stagiaires qu'ils se soumettent à un PTE six mois après la fin de la formation. Cette évaluation est supervisée par le DOH-CHD et l'établissement de formation concerné. En règle générale, il s'agit d'une démonstration avec des clients réels.
Ressources externes
- Utilisation de la contraception post-partum et besoins non satisfaits en matière de planification familiale dans cinq pays à faible revenu. Pasha O, Goudar SS, Patel A, et al. 2015
- Commission de la réglementation professionnelle Système d'accréditation du développement professionnel continu. Niveau de formation basé sur les compétences en planification familiale. 2017
- Le programme HEAT de l'Open University. (2014). Approche GATHER
- Pratiques à fort impact en matière de planification familiale (HIP). Intégration de la planification familiale et de la vaccination : Atteindre les femmes en post-partum avec des services de planification familiale.
- Département de la santé. Manuel de référence des agents de santé des barangay. 2022
- Évaluation de l'impact de l'Initiative pour la santé en milieu urbain dans l'Uttar Pradesh, en Inde. Achyut P, Benson A, Calhoun LM, et al. 2016
- Les effets de l'éducation sanitaire postnatale des mères sur les soins aux nourrissons et les pratiques de planification familiale au Népal : Un essai contrôlé randomisé. Bolam, A, Manandhar, D, Shrestha, P, Ellis, M, Costello, A. 1998
- Croyance dans les mythes de la planification familiale aux niveaux individuel et communautaire et utilisation de contraceptifs modernes en Afrique urbaine. Gueye A, Speizer IS, Corroon M, Okigbo CC. 2015
Domaines d'intervention aux Philippines
Prestation de services
Création de la demande
Autonomie