La planification familiale après la grossesse (PPFP) consiste à proposer et à fournir des contraceptifs modernes de la grossesse à l'accouchement et au-delà de la période postnatale. L'objectif est de prévenir les grossesses ultérieures chez les mères adolescentes et de promouvoir un bon espacement des naissances chez les femmes en âge de procréer grâce à l'utilisation de méthodes modernes de contraception et de planification familiale (PF).

Offrir des conseils en matière de PF pendant la grossesse et dans le cadre des soins liés à l'accouchement permet de sensibiliser à l'importance de l'espacement des naissances et aux options contraceptives disponibles après l'accouchement. Les services de PF peuvent être fournis de la manière suivante :

• Visites prénatales : Il est recommandé de prévoir des visites prénatales au moins une fois au cours du premier trimestre, une fois au cours du deuxième trimestre et deux fois au cours du troisième trimestre. En outre, le conseil en PF devrait avoir lieu lors de l'admission de la mère pour l'accouchement.
• Planification familiale du post-partum immédiat (PFPI) : Ce service devrait être fourni dans les 48 heures précédant la sortie de la mère de l'établissement d'accouchement.
• Planification familiale du post-partum précoce (EPPFP) : Elle doit être proposée entre 48 heures et 6 semaines après l'accouchement, généralement lors de la première visite de santé de la mère et du bébé ou lors de la première journée du Programme élargi de vaccination (PEV) de l'enfant.
• Planification familiale postnatale : Disponible de 6 semaines à 1 an après l'accouchement.
• Planification familiale après la grossesse : Fourni au-delà d'un an après l'accouchement, dans le cadre des services réguliers de planification familiale.

Quels sont les avantages du PPFP ?

• Les études menées par Pasha et al. (2015) ont montré que plus de 90 % des femmes, y compris les adolescentes, expriment le souhait, au cours de la première année du post-partum, de retarder leur prochaine grossesse d'au moins deux ans ou d'éviter toute nouvelle grossesse.
• Le fait d'offrir des conseils en matière de PF dans le cadre des soins liés à l'accouchement permet de sensibiliser à l'importance de l'espacement des naissances et des options contraceptives post-partum. C'est l'occasion de présenter le PF à de nouvelles clientes.
• Le fait de proposer une contraception moderne dans le cadre des services d'accouchement augmente l'utilisation des contraceptifs post-partum, ce qui permet d'optimiser les ressources humaines disponibles dans l'établissement pour fournir des services de PF.

Le PPFP en tant que pratique à haut impact (HIP) en relation avec les soins de santé universels (UHC)

L'approche PPFP HIP vise à renforcer le programme de PF de l'unité gouvernementale locale (UGL) en encourageant l'adoption volontaire de méthodes contraceptives modernes. Pour ce faire, un système est mis en place afin que tous les points de prestation de services (PPS) puissent fournir des conseils et des services de base en matière de PF en interne, tout en étant reliés à des établissements spécialisés capables de fournir des services de PF permanents ou à plus long terme. Cela permet d'assurer une couverture universelle en matière de PF.

Pour que les dispositions relatives aux PC soient considérées comme adéquates, le système doit comprendre les éléments suivants :

• Services de santé : Veiller à ce qu'il y ait des PDS entièrement équipés et en nombre suffisant pour couvrir l'ensemble de la zone de chalandise relevant de la compétence de l'unité administrative locale.
• Ressources humaines pour la santé : Disposer d'au moins un ou deux prestataires de services formés dans chaque établissement, capables d'offrir des services de planification familiale de base, notamment des conseils en matière de planification familiale et des contraceptifs réversibles à courte durée d'action (CRRA).
• Gouvernance de la santé : Veiller à ce que tous les SDP puissent fournir ou se connecter à des installations de niveau supérieur capables d'offrir des contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC) ou des méthodes contraceptives permanentes par l'intermédiaire d'un réseau de prestation de services (SDN).
• Gouvernance de la santé : Veiller à ce que tous les SDP adhèrent à des protocoles normalisés pour la prestation de services, conformément à la politique de parentalité responsable et de santé génésique.  Droit du RPRH et le ministère de la santé (DOH)  Manuel des normes cliniques du PF.
• Financement de la santé : Exiger que tous les SDP soient accrédités dans le cadre de la procédure d'accréditation correspondante de l'UE. Paquet d'accréditation PhilHealth pour recevoir le remboursement des services de PF à longue durée d'action. Cela garantit un mécanisme de financement durable pour le réapprovisionnement en produits.

Méthode de mise en œuvre

Compétences

Indicateurs de succès

Indicateurs verticaux

• Inclusion du PPFP dans la conception du programme
• Inclusion du PPFP dans le plan de travail et le plan financier, le plan opérationnel annuel et le plan d'investissement annuel
• Adoption des normes PPFP conformément au manuel du ministère de la santé sur la planification familiale

Indicateurs horizontaux

• # Nombre d'établissements de santé habilités à fournir un PPFP immédiat
• # Nombre de prestataires formés ou orientés sur la formation immédiate à la PPFP et à la PF basée sur les compétences

Quelles sont les preuves du renforcement de la planification familiale par le biais du PPFP ?

• L'offre de services de contraception modernes dans le cadre des soins prodigués lors de l'accouchement augmente l'utilisation de la contraception post-partum et est susceptible de réduire à la fois les grossesses non désirées et les grossesses trop rapprochées (Cleland et al., 2012; Kozuki et al., 2013).
• En Thaïlande, les mères adolescentes qui ont bénéficié d'un conseil post-partum immédiat avaient 3,67 fois plus de chances de recourir au LARC que celles qui ont bénéficié d'un conseil post-partum classique (4-6 semaines) (Kaewkiattikun, 2017).
• En Inde, les femmes qui avaient reçu des conseils en matière de planification familiale au moment de leur accouchement dans un établissement de santé étaient deux fois plus susceptibles d'utiliser une méthode post-partum que celles qui n'avaient pas reçu de tels conseils (Achyut et al., 2016).
• There is a significant missed opportunity for family planning in the postpartum period in the Philippines, according to an analysis of 2008 DHIS data: “The majority of pregnancies occur between 12 and 23 months after a birth and the percentages of very short (< 6 months) intervals are less than 5%, except in certain surveys from Asian countries: Pakistan (10%), Philippines (8%) and Bihar and Uttarakhand (7% each). These four surveys also have the highest percentages of interpregnancy intervals shorter than 1 year, with approximately one in five (19–24%) of second or higher-order live births conceived within 1 year of the previous birth” (Moore et al., 2015).