Boîte à outils de l'Inde : Création de la demande
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Habiliter les militants en santé sociale accrédités en milieu urbain
But: Cet outil fournit des conseils sur le renforcement du rôle des activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA) en milieu urbain par le biais d'un accompagnement et d'un mentorat afin de faciliter l'utilisation de services de planification familiale de qualité parmi les populations marginalisées et vulnérables dans les bidonvilles urbains.
Le public :
-
Directeur général FP
-
Gestionnaire du processus urbain et communautaire
-
Directeur conjoint / Directeur supplémentaire
-
Médecins-chefs (CMO)/Médecins-chefs adjoints (ACMO)
-
Consultant divisionnaire en santé urbaine (DUHC) / Officier nodal de la santé urbaine et de la planification familiale / Gestionnaires de programme de district (DPM)
-
Gestionnaires de processus communautaire de la ville (GPCC)
-
Coordinateur de la santé urbaine (UHC)
-
Gestionnaire FPLMIS
-
Médecin responsable (MOIC)
-
ONG/Partenaires de santé
Contexte :
Les ASHA sont des prestataires de soins au niveau de la communauté. Elles jouent un rôle essentiel en facilitant l'accès des communautés aux services de santé, y compris la PF, dans le but de réduire les décès évitables d'enfants et de mères.
Les ASHA urbains, conformément à la mission nationale de santé (NHM), travaillent sur le modèle des ASHA ruraux et constituent le lien entre les pauvres des zones urbaines et les services de santé publique. Les ASHA urbains visitent les ménages dans les zones qui leur ont été attribuées et les sensibilisent à toute une série de services de santé, y compris le planning familial. Elles apportent également leur soutien aux sessions de la Journée de la santé et de la nutrition en milieu urbain (UHND), organisent et soutiennent les réunions mensuelles des Mahila Arogya Samitis (MAS), qui sont des réunions communautaires de sensibilisation à la santé. (Se référer à : Module de formation initiale pour les ASHA dans les zones urbaines - section 1, pages 7 à 13, pour le rôle des ASHA).
Vidéos utiles
Portée du travail de planification familiale de l'ASHA
- Maintenir les données du ménage du couple éligible dans Registre de la cote santé en milieu urbain (UHIR) ou dans des registres similaires.
- Établir la liste des besoins en PF à partir de l'UHIR et classer les non-utilisateurs par ordre de priorité en fonction de l'âge, de la parité et de l'utilisation de la méthode pour le plan de visite des ménages.
- Fournir des informations sur le panier de PF choisi afin d'aider les couples éligibles à décider et à accéder à la méthode de PF de leur choix, distribuer des pilules contraceptives orales (OCP) et des préservatifs à ceux qui souhaitent les utiliser lors de leurs visites à domicile.
- Effectuer des visites postnatales et conseiller en matière de PF
Preuve de l'impact
Les femmes/couples éligibles contactés par les ASHA ont plus de chances d'être orientés vers des services de planning familial.
TCI L'Inde a apporté un soutien technique au gouvernement dans l'accompagnement et le mentorat des ASHA urbains par le biais du modèle Lead-Assist-Observe (LAO) et a encadré les ASHA :
- Fournir des conseils et des références en matière de choix éclairé
- Élaboration d'une "liste des couples éligibles à la PF" sur la base des données de l'UHIR et de la matrice 2BY2.
- Utilisation d'outils de travail et de matériel de communication sur le PF pour conseiller les couples éligibles et répondre à leurs questions sur les méthodes de PF.
- Relier la communauté aux points de prestation de services
Les données du PMIS indiquent que cette stratégie a fonctionné et qu'elle a permis d'améliorer les compétences et l'efficacité des ASHA pour répondre aux besoins de la communauté en matière de PF. En Uttar Pradesh, sur 20 mois, environ 6181 ASHA ont été coachées et plus d'un million de femmes ont été touchées par les appels de coaching. Environ 80 % des ASHA sont passées à l'étape "assister-observer" à partir de mars 2018 (voir le graphique ci-dessous).
En outre, les résultats de l'enquête transversale de suivi des résultats (OTS) de TCI India ont révélé que 28,7 % des personnes interrogées (femmes mariées âgées de 15 à 49 ans) avaient rencontré des ASHA au cours des six derniers mois. Environ 27% des personnes interrogées qui ont reçu des informations sur la PF ont visité un point de prestation de services (UPHC (11,9%), UHND (20,7%), camp de sensibilisation (4,5%)). Dans toutes les villes de l'OTS, 51% des femmes mariées âgées de 15 à 49 ans et 36% des femmes mariées âgées de 15 à 24 ans utilisaient une méthode moderne de planification familiale.
Conseils pour renforcer la capacité de l'ASHA urbaine en tant qu'agent de mobilisation pour la planification familiale
1. Embarquer les ASHA et leur attribuer une zone de chalandise
Se référer aux dernières données cartographiques et d'inscription* et s'assurer que le nombre d'ASHA est suffisant en fonction de la population (1 000 à 2 500 habitants ou 200 à 500 ménages par ASHA urbain). Une fois cette étape terminée, définissez leurs zones de recrutement et encadrez-les dans les domaines mentionnés ci-dessous. Si le nombre d'ASHA n'est pas suffisant pour répondre aux besoins de la population, demander un poste d'ASHA supplémentaire dans le cadre du cycle du plan de mise en œuvre du programme (PIP) ou d'un cycle PIP supplémentaire. Lorsque les postes supplémentaires sont pourvus, former les ASHA comme indiqué ci-dessous :
*Comprendre le rôle des ASHA en milieu urbain dans les domaines suivants cartographie et liste des bidonvilles et de la population.
2. Identifier des formateurs experts en PF et en genre :
Identifier et engager des formateurs ayant une grande expérience en matière de PF pour former les ASHA. Lors de la formation en PF, inviter des experts en genre, des programmateurs de l'engagement masculin et des champions du genre (au niveau de la ville et de l'établissement) à animer une session sur le genre afin d'orienter et de sensibiliser les ASHA pour qu'elles puissent intégrer des composantes de genre dans leurs activités de PF.
(Se référer au Liste de formateurs principaux à obtenir au moment de la planification de la formation auprès des États et veiller à ce que les formateurs aient une perspective de genre et soient sensibles à ces questions).
3. Formation spécifique et approfondie des ASHA sur la planification familiale
En général, lorsque les ASHA sont recrutées, elles suivent une formation initiale qui ne comprend qu'une session sur la planification familiale. Cependant, une formation détaillée et approfondie est nécessaire pour qu'elles puissent fournir des informations et des services de qualité à la communauté. Ainsi, une formation de deux jours, en particulier sur la planification familiale et le conseil en matière de choix éclairé, est nécessaire pour les ASHA et devrait comprendre les éléments suivants :
Mise à jour du registre de population
Apprendre à l'ASHA à dresser la carte et la liste de tous les ménages, y compris la population la plus vulnérable (voir TCI India's mapping & listing tool) et à mettre à jour périodiquement son registre d'enquête ou de population, en particulier la section 2 de l'UHIR (journal de l'ASHA), appelée "enquête sur les bidonvilles/programmes". Une enquête actualisée révèle le nombre total de personnes à desservir par une ASHA
Connaissance approfondie des méthodes contraceptives modernes
Les ASHA doivent être formés à l'efficacité, aux avantages, aux mécanismes de fonctionnement et aux effets secondaires de chaque contraceptif. Ils doivent être formés à offrir des choix éclairés aux couples éligibles, à utiliser des aides professionnelles pour la PF, à promouvoir la communication entre les conjoints et à accroître la participation des hommes à la planification familiale en soutenant leur conjointe dans les décisions relatives à la PF ou en adoptant une méthode de PF. La formation doit intégrer des éléments liés au genre, comme l'utilisation d'un langage sensible au genre, des pratiques non discriminatoires dans toutes les interactions, la prise en compte des normes culturelles et sociales qui ont un impact sur l'égalité des sexes, l'utilisation de jeux de simulation sur la sensibilisation au genre, comme le jeu des billes blanches et noires pour changer l'état d'esprit de la préférence pour le fils, Kranti Bhranti, un jeu interactif du Rashtriya Kishore Swasthya Karyakram (RKSK), et la sensibilisation aux techniques de diagnostic préconceptionnel et prénatal (PCPNDT), etc. Les ASHA doivent également être formées à l'organisation de réunions de Mahila Arogya Samitis (MAS).
Périodiquement, une formation de remise à niveau doit être organisée par les ministères de l'éducation et de la culture sur les méthodes contraceptives en s'appuyant sur la plate-forme de réunion des ASHA et des ANM.
Aides à la planification familiale
Chaque ASHA doit recevoir des outils de travail sur le PF tels que le panier de choix, des dépliants sur les différentes méthodes de PF, des jeux de simulation sur la sensibilisation au genre, des dépliants sur les différents programmes gouvernementaux tels que Ensuring Spacing at Birth (ESB) et des questions fréquemment posées avec des réponses relatives aux méthodes de PF. Veiller à ce que le contenu des aides à l'emploi en matière de PF soit sensible au genre. Cela aidera les ASHA à fournir des conseils interpersonnels plus efficaces en matière de PF et à sensibiliser aux questions de genre lors des visites à domicile.
Établir une liste de couples éligibles
Une fois que l'ASHA a mis à jour son UHIR, elle met à jour/complète la section 9 de l'UHIR, qui est une agrégation de tous les couples éligibles dans la communauté. A partir de cette section, l'ASHA peut extraire les couples éligibles de la population qu'elle dessert. En outre, la ségrégation des listes de femmes éligibles en fonction de l'âge et du statut d'utilisatrice ou de non-utilisatrice permet de définir une dueliste pour le counseling. Former les ASHA à l'outil matriciel 2BY2 développé par TCI India qui les aide à séparer et à prioriser la liste des clientes éligibles au PF en fonction de la parité et de l'âge (se référer à l'outil matriciel 2BY2).
Prioriser les visites aux clients éligibles et les intégrer dans le plan de contact de routine
Lorsqu'une ASHA extrait la liste des échéances de son UHIR, elle obtient une image claire des couples potentiels qui ont un grand besoin de services de PF. L'ASHA peut s'appuyer sur les agents de santé communautaires tels que les MAS et les travailleurs Anganwadi en partageant la liste avec eux pour une meilleure coordination. Les ASHA se réfèrent à cette liste lors de leurs visites à domicile. L'ASHA est encouragée à concevoir un plan avec son superviseur pour rencontrer d'abord les non-utilisateurs et les orienter vers le Fixed Day Static Service (FDS)/Antral diwas, Khushhal Privar diwas, l'UHND et les camps de proximité. En ce qui concerne les utilisatrices, elle doit fournir un soutien continu comprenant à la fois le réconfort, le conseil au couple afin de promouvoir la prise de décision partagée et le soutien à l'utilisation de la contraception.
Formation au système d'information sur la gestion logistique de la planification familiale (FPLMIS)
Pour renforcer la chaîne d'approvisionnement et la livraison à domicile des produits de PF, le gouvernement indien a conçu un logiciel mobile FPLMIS. Le responsable du FPLMIS doit répertorier les noms des ASHA actuels et veiller à ce que leurs coordonnées correctes soient ajoutées dans la partie arrière du logiciel FPLMIS. Tous les six mois, mettre à jour le portail FPLMIS en supprimant les noms des ASHA qui ont quitté leur emploi et en ajoutant les noms des nouveaux ASHA. Le responsable du système FPLMIS doit former les ANM et les ASHA au processus de saisie en ligne et les réorienter au moins une fois par an. Une affiche/flex décrivant le processus d'indentation de manière imagée peut être placée dans chaque UPHC pour faciliter la consultation.
Orientation sur les avantages des programmes gouvernementaux liés à leur travail
L'incitation à la PF et l'ESB sont des programmes gouvernementaux visant à promouvoir la planification familiale et l'espacement des naissances. Il est important qu'une ASHA se sente motivée pour travailler pour le PF. Il est donc important de former les ASHA sur ces programmes, en particulier sur la manière de remplir les formulaires, sur le moment de faire une demande, sur les critères d'attribution des primes et sur l'endroit où les formulaires doivent être soumis (voir le programme d'incitation au PF et d'incitation aux ASHA (formulaire 1 pour le paiement du montant de l'incitation aux ASHA urbains)).
Diffusion et suivi de l'information sur la planification familiale
Les ASHA doivent fournir des informations et des conseils sur la PF pour motiver les nouveaux utilisateurs et encourager l'utilisation régulière et le changement de méthode, si nécessaire (voir le module de formation sur la communication interpersonnelle et les PPT de formation sur les méthodes spécifiques). Au cours des visites à domicile, de l'Arogya Mela, du Saas Bahu Beta Sammelan (SBBS) et des plates-formes UHND, les ASHA doivent donner des conseils aux couples et encourager la communication entre les conjoints. Les ASHA doivent également encourager les partenaires masculins à promouvoir la prise de décision partagée et à soutenir l'utilisation des contraceptifs. Les ASHA doivent identifier les champions de la PF et du genre de différentes ONG, de la communauté, des établissements et des programmes d'engagement masculin pour créer un environnement favorable. Avec leur soutien, lors des réunions SBBS et MAS, des pièces de théâtre de rue (Nukkad Natak) peuvent être utilisées pour diffuser les messages sur le PF et le genre dans la communauté.
Pour s'assurer que les clientes conservent la méthode adoptée, les ASHA doivent les suivre dans l'intervalle proposé et suivre la continuation de la méthode de PF et les abandons. Elles doivent discuter avec les utilisatrices de contraceptifs de la manière dont la méthode a fonctionné ainsi que des problèmes ou difficultés qui ont pu survenir. Les ASHA doivent veiller à ce que les clientes soient orientées vers les services compétents en cas d'effets secondaires ou de complications.
Préparation aux situations d'urgence
Dans le cadre du programme UHC/CCPM, les ministères de l'intérieur devraient former les ASHA à l'inclusion de la PF dans les services essentiels et leur demander de fournir régulièrement des informations et des produits de PF en cas d'urgence, comme la pandémie de COVID-19.
4. Former le superviseur de l'ASHA, l'Auxiliary Nurse Midwife (ANM), à l'encadrement et au soutien des ASHA.
Un encadrement et une supervision continus sur le terrain sont nécessaires pour aider l'ASHA à mettre en pratique sa formation. Des conseils sur le mentorat et la supervision des ASHA sont fournis dans le manuel pour les facilitateurs ASHA, et comprennent une liste de contrôle des visites sur le terrain pour le superviseur et une liste de contrôle pour le retour d'information (voir : Directives pour les facilitateurs ASHA). Le Community Process Manager au niveau de l'Etat doit être orienté sur le coaching du CCPM pour établir l'importance du renforcement des capacités des ASHA et ANM urbaines en matière de planning familial. Les ANMs doivent être coachées sur les points suivants :
- Fournir un soutien à leurs ASHA en les accompagnant d'abord lors de quelques visites à domicile et plus tard lorsque les ASHA sont confrontés à des difficultés, par exemple en conseillant les personnes chargées de la surveillance et les décideurs au sein de la famille. Réviser la liste des couples éligibles et aider à identifier les non-utilisateurs dans la zone de recrutement des ASHA.
- Démontrer l'utilisation de l'aide au travail et offrir un choix éclairé.
- Accompagner les ASHA pour qu'elles puissent bénéficier des programmes gouvernementaux tels que le programme ESB et les aider à se documenter.
- Les ANM peuvent mettre en place une tactique consistant à associer une ASHA performante à d'autres ASHA pour les former au remplissage des rapports et des bons, à l'établissement et à la mise à jour de l'UHIR.
Les ANM doivent prendre toutes les mesures susmentionnées lorsqu'un nouvel ASHA s'inscrit.
5. Faire des réunions d'ASHA et d'ANM une plateforme de coaching et de mentorat
La plateforme de réunion des ASHA et des ANM dirigée par les MOIC devrait être utilisée pour examiner, motiver et coacher régulièrement les ASHA et les ANM, vérifier les UHIR et le travail de documentation, et soutenir les ASHA les moins performants. Les ASHA devraient être encouragées à partager leurs expériences positives et leurs difficultés lors des réunions d'examen des ASHA et des ANM. L'UHC/CCPM devrait également participer aux réunions des ASHA et des ANM.
6. Reconnaître et récompenser les performances
Reconnaître et récompenser les ASHA qui obtiennent de bons résultats, contribue à maintenir la motivation des ASHA et aide à prévenir les abandons.
Rôles et responsabilités
Rôle |
La redevabilité |
Directeur général FP/Urban/Community Process Manager |
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Joint Director/ Additional Director |
|
Médecin-chef (CMO)/Médecin-chef adjoint (ACMO) |
|
Consultant divisionnaire en santé urbaine/agent de liaison - santé urbaine et PF/DPM |
|
Gestionnaire du processus communautaire de la ville/coordonnateur de la santé urbaine |
|
Gestionnaire FPLMIS |
|
Médecin responsable |
|
ANM (facilitateur ASHA) |
|
ONG/Partenaire de la santé |
|
Surveillance du rendement et des résultats
Le CMO, le Nodal Officer Urban and FP, le CCPM et le UHC contrôlent les ASHA sur la base d'un ensemble d'indicateurs, y compris ceux basés sur les tâches clés qu'ils entreprennent. Ces indicateurs peuvent être obtenus à partir des données du HMIS, des registres des ASHA, des rapports des facilitateurs des ASHA et d'autres rapports d'activité :
Nombre de :
- Nombre d'ASHA déployées par rapport au nombre d'ASHA approuvées
- Réunions des ASHA et des ANM tenues par rapport à celles prévues
- De nouvelles utilisatrices de planning familial recrutées par les ASHA
- Nombre d'ASHA formées par rapport au nombre d'ASHA déployées
- Couples éligibles ayant bénéficié des services d'ASHA
- ASHA ayant reçu une formation complémentaire sur la planification familiale
- Utilisatrices des services de planification familiale après l'accouchement et l'avortement
Pourcentage de :
- Les ASHA bénéficient d'une supervision de soutien de la part des ANM
- Utilisatrices des services de planification familiale après l'accouchement et l'avortement
- Les ASHA qui disposent de stocks de préservatifs et de pilules
- Les ASHA qui ont établi un plan de priorité pour les visites à domicile auprès des couples éligibles et des femmes enceintes.
En outre, il est important de contrôler les ASHA par des visites sur le terrain, afin de déterminer si elles ont reçu des outils de travail et du matériel d'IEC et si elles distribuent du matériel d'IEC aux couples éligibles. Ces indicateurs peuvent être contrôlés lors des réunions du CMO et des réunions des ASHA et des ANM au niveau de l'UPHC. Ces réunions servent de forum pour le partage et la validation des informations relatives aux performances des ASHA et pour la résolution des problèmes.
Natures comptables
Pour renforcer la capacité des ASHA à faciliter et à soutenir le PF, il faut que les postes suivants soient budgétisés. S'ils ne sont pas budgétisés, une demande doit être faite dans le PIP supplémentaire et dans le PIP de l'année suivante (voir : TCI India's PIP tool). Le tableau présenté est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont fournis dans un PIP gouvernemental. Il indique donc au public où chercher les éléments liés à une tâche particulière, telle que le renforcement des ASHA en milieu urbain.
Élément de coût | Code FMR |
Formation de formateurs en PF pour la formation en cascade des ASHA | 9.5.22.1 |
Formation complémentaire sur le PF pour les ASHA |
U.3.1.2 & U.3.1.3 |
Aides de travail, matériel CEI | 11.6.1 ; 11.6.3 ; 11.6.4 ; 11.6.5 ; 11.6.6 ; 12.3.4 |
Produits et fournitures | U.6.2.4.1 jusqu'à U.6.2.4.3 |
Incitations à la PF par les ASHA | U.3.1.1.1 jusqu'à U.3.1.1.3 ; 3.1.1.2.2 à 3.1.1.2.8 |
Budget pour la "récompense et la reconnaissance" des ASHA | 3.1.3.3 |
Orientation/révision des ASHA (le cas échéant) sur les nouveaux contraceptifs, la planification familiale post-partum et post-avortement, le programme de livraison de contraceptifs à domicile (HDC), l'espacement des naissances (ESB) et, le cas échéant, les kits de test de grossesse (PTK). | 3.1.2.5 |
* Source : NHM PIP Guideline 2018-2019
Durabilité
Garantir la capacité des ASHA urbaines à fournir des informations et des services de PF de qualité nécessite des efforts concertés de la part de l'OCM pour s'assurer que les coûts d'embauche, de formation et de supervision/encadrement des ASHA, ainsi que la réunion des ASHA et des ANM, sont inclus dans le PIP. La récompense et la reconnaissance des ASHA performantes peuvent les motiver à poursuivre leurs bonnes performances.
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Question 1 de 5
1. Question
Le rôle d'un ASHA en ce qui concerne la PF comprend :
CorrectIncorrect -
Question 2 de 5
2. Question
Les contacts de l'ASHA avec les femmes/couples éligibles augmentent les références pour la PF et le nombre de nouveaux services de contraception.
CorrectIncorrect -
Question 3 de 5
3. Question
En plus de la formation initiale à l'ASHA, il faut également une formation de deux jours sur la PF et le counseling pour le choix éclairé qui fournit des aides à l'emploi.
CorrectIncorrect -
Question 4 de 5
4. Question
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-
Question 5 de 5
5. Question
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Approches de génération de la demande
Ressources disponibles
- Module de formation d'introduction pour les ASHA en milieu urbain_Français, Section 1, Page No. 7 à 13
- Module de formation d'initiation pour les ASHA en milieu urbain_Hindi
- Organigramme du mécanisme de soutien de l'ASHA
- Mécanisme de soutien aux ASHA dans le cadre du NHM
- Présentations de formations spécifiques aux méthodes de planification familiale du gouvernement indien
- Cartes de conseils sur la planification familiale spécifiques à une méthode du gouvernement indien
- Questions et réponses du gouvernement indien sur le planning familial
- Liste de contrôle pour le dépistage des grossesses
- Tableau d'efficacité de la planification familiale
- Films sur la planification familiale par le gouvernement
- Guidelines for ASHA Facilitators District ASHA Resource Center-Gujarat, Annexure-I & Annexure- II, de la page no. 8 à 10
- Registre de l'indice de santé urbaine (UHIR)/registre des couples éligibles/registre RCH
- Registre de la cote santé en milieu urbain
- RKSK Kranti Bhranti - Jeu interactif
- Ligne directrice du NHM PIP pour un exercice financier particulier
- TCI Cartographie et liste de l'Inde approche
- TCI L'approche PIP de l'Inde
- Programme d'incitation des ASHA
- Formulaire 1 pour le paiement du montant de l'incitation aux ASHA urbaines
- 2BY2 Outil matriciel