Boîte à outils de l'Inde : Services et fournitures AYSRH

Faire des établissements primaires urbains des dispensaires adaptés aux adolescents pour répondre aux besoins de santé des adolescents et des jeunes

Le but : Cet outil est un guide sur la création de centres de santé primaires urbains en tant que centres de santé adaptés aux adolescents (CSA) afin de fournir des services de santé accessibles, équitables, complets et de haute qualité, y compris des services de santé sexuelle et reproductive (SSR), aux adolescents et aux jeunes (AY). Cet outil codifie les enseignements tirés de l'intégration de services adaptés aux adolescents dans l'offre de services des centres de santé primaires urbains (CSUP).

Le public :

  • Directeur supplémentaire/directeur commun/gestionnaire de programme de division
  • Directeur général (DG)/Directeur général adjoint, Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK)
  • Médecins en chef (CMO)
  • Consultant divisionnaire en santé urbaine
  • Consultant du district RKSK
  • Agents/responsables nodaux de RKSK
  • Agents nodaux - Santé urbaine, Planification familiale, Mission nationale de santé urbaine (NUHM)
  • Coordonnateur de la santé urbaine et gestionnaire adjoint de programme, NUHM
  • Surintendant médical des centres de santé communautaires urbains
  • Médecin responsable (MoIC) et infirmière de l'UPHC
  • Conseiller RKSK de district

Contexte : Les adolescents sont perçus de manière stéréotypée comme la population la plus saine et sont souvent marginalisés par rapport aux services de santé traditionnels. L'augmentation de l'âge du mariage, conjuguée au fait que l'âge du premier sexe Le fait que le taux de mortalité infantile soit resté inchangé signifie que l'Inde a aujourd'hui une cohorte importante et croissante d'adolescents célibataires sexuellement actifs, avec un faible taux de mortalité infantile et un taux de mortalité infantile élevé. accès aux services de santé sexuelle et reproductive. Près de 20 % des adolescents vivent dans des bidonvilles et constituent l'une des populations les plus vulnérables au sein du groupe cible de tous les adolescents âgés de 10 à 19 ans.

En analysant les données du système d'information sur la gestion de la santé (HMIS) sur la prestation de services, il est évident que le problème commun auquel sont confrontés la plupart des établissements de santé en Inde est la sous-utilisation des services de santé par les adolescents pour de nombreuses raisons, telles que le manque de connaissances de la part des adolescents, les barrières juridiques, culturelles et logistiques, les coûts élevés et, surtout, la mauvaise qualité des services cliniques et l'environnement peu accueillant des établissements. La reconnaissance du fait que les adolescents ont des besoins spécifiques en matière de santé et qu'ils sont confrontés à divers obstacles lorsqu'ils cherchent et reçoivent des soins de santé a conduit le Rashtriya Kishore Swath Karyikram (RKSK), le programme phare du gouvernement indien sur la santé des adolescents, à introduire des critères pour la mise en place de services de santé adaptés aux adolescents (AFHS) dans les établissements primaires et supérieurs. Conformément au mandat du RKSK, les AFHS sont dispensés par des médecins, des infirmières et des conseillers formés dans les centres de santé primaires, les centres de santé communautaires, les hôpitaux de district et les facultés de médecine.

Dans les zones urbaines, les CSAPA étaient nichés dans des établissements d'ordre supérieur, qui sont bien équipés avec une équipe multidisciplinaire, plus de personnel disponible que les autres établissements et un conseiller pour adolescents dédié. Cependant, l'éloignement et la promiscuité de ces sites par rapport aux bidonvilles empêchent souvent les jeunes adolescents, filles et garçons, d'accéder à ces services. Les services destinés aux adolescents doivent être rendus accessibles, plus près de la zone où cette population vulnérable vit et travaille, en particulier les établissements de soins de santé primaires dans les zones urbaines devraient offrir des services de santé des adolescents.

Preuve de l'impact

Les données rapportées dans le portail HMIS du gouvernement indien pour les services de santé adaptés aux adolescents ont révélé une augmentation de la fréquentation (c'est-à-dire du nombre d'adolescents ayant recours aux services) sur une période de trois ans parmi les 96 UPHC des cinq villes de l'Uttar Pradesh soutenues par TCI, où les UPHC avaient commencé à offrir des services adaptés aux adolescents avec le soutien de l'encadrement de TCI. Les visites ont été examinées à l'aide de trois indicateurs différents - le nombre d'adolescents enregistrés, le nombre de ceux qui ont reçu des conseils et le nombre de ceux qui ont reçu des services cliniques - saisis séparément pour les garçons et les filles. Avec l'offre de l'AFHS dans les UPHC, on constate une nette amélioration des données sur les services de santé pour adolescents enregistrées et téléchargées des 96 UPHC dans le HMIS des cinq villes de démonstration (Firozabad, Varanasi, Gorakhpur, Allahabad et Saharanpur). Cette déclaration des services de santé des adolescents dans le HMIS a commencé en juillet 2018. Avant le début de la mise en œuvre du programme chez les adolescents non mariés, seuls 43 garçons et 319 filles étaient enregistrés pour l'AFHS dans les cinq villes de démonstration. Cependant, le nombre d'adolescents enregistrés s'est grandement amélioré pendant la période de mise en œuvre du programme. Un total de 6 369 garçons et 10 059 filles ont été enregistrés pour l'AFHS au cours de la première année de mise en œuvre, c'est-à-dire d'avril 2019 à mars 2020. Ce chiffre a encore augmenté de 7% (6 788 garçons) et de 19% (11 970 filles) au cours de la deuxième année de mise en œuvre, d'avril 2020 à mars 2021. Sur le total des inscrits, 94,5% des garçons et 92,2% des filles ont déclaré avoir reçu des services cliniques. Les données reflètent également une augmentation du nombre d'adolescents cherchant des services de conseil (89% du total des 18 758 adolescents inscrits).

Par la suite, TCI a aidé le gouvernement à étendre l'AFHS à 238 UPHC dans 10 villes supplémentaires de l'Uttar Pradesh. Le nombre d'adolescents visitant les UPHC dans les 10 villes supplémentaires et s'inscrivant aux services a augmenté de 288%, passant de 5 240 en avril-septembre 2020 à 20 307 inscriptions en avril-septembre 2021, selon les données HMIS. Parmi les 20 307 adolescents inscrits, 89 % ont volontairement sollicité des services de conseil sur la nutrition, la SSR et l'hygiène, tandis que 91 % d'entre eux ont également eu recours à des services cliniques, par exemple, des dépistages de l'hémoglobine et de l'indice de masse corporelle (IMC) et/ou ont pris des suppléments de fer et d'acide folique (WIFS) et des pilules d'albendazole. Les données recueillies dans ces 15 villes ont permis d'établir une chronologie des étapes susceptibles de transformer un centre de santé publique universel en un centre de santé adapté aux adolescents. Les étapes d'orientation sont énumérées ci-dessous.

Directives sur l'établissement de centres de santé primaires urbains en tant que CSFA

Les étapes suivantes mènent à la transformation des UPHC en AFHC et à l'augmentation de l'accès et de l'utilisation des services de santé/SRH par les AY :

Rôles et responsabilités

Rôle
Directeur général de RKSK/Directeur général adjoint de RKSK
Médecin en chef
RKSK Consultant de district / Agents modaux / Gestionnaires
Médecin responsable
Infirmière sage-femme auxiliaire
La redevabilité
  • Inclure les services de santé urbaine AY/SRH à l'ordre du jour de la réunion de révision NUHM/FP/Division.
  • Assurer un examen régulier des AFHC dans le cadre de la réunion d'examen NUHM/FP/divisionnaire.
  • Donner des instructions à toutes les villes pour qu'elles se réfèrent à cet outil AFHC comme l'un des documents d'orientation pour établir les UPHC comme AFHC.
  • Participer/assurer la participation de RKSK et d'autres départements concernés à la réunion du CCC.
  • S'assurer que les services AY sont mentionnés dans la charte du citoyen de l'UPHC.
  • Émettre une directive pour former les prestataires de services de l'UPHC au programme AFHS de RKSK.
  • Émettre une directive aux UPHC pour qu'ils effectuent des WSO sur l'AFHS.
  • Publier une directive pour désigner un jour dans le mois pour le F-AHD dans les UPHCs.
  • Assurer un approvisionnement régulier des UPHC en logistique, produits et équipements AY.
  • Examiner les progrès de chaque UPHC sur la base des données HMIS de l'année et des rapports d'évaluation de la liste de contrôle AFHC de RKSK.
  • S'engager de manière proactive avec le département CMO/NUHM pour sélectionner les UPHCs prêts à démarrer pour les établir en tant que AFHCs.
  • Coordonner avec le CMO la publication de toutes les directives AY nécessaires concernant la formation, l'organisation d'événements AY et les fournitures.
  • Participez aux réunions du CCC et tirez parti du soutien des autres départements pour renforcer les services de santé AY/SRH.
  • Diriger l'organisation de la formation des prestataires de services sur l'AFHS, le WSO pour tout le personnel des UPHC et la formation des ANM sur le C-AHD avec le soutien du conseiller RKSK du district et du MoIC formé.
  • Planifier et organiser de manière proactive la journée de la santé des adolescents dans les établissements et les communautés en milieu urbain en tenant compte de toutes les mesures nécessaires dans le district.
  • Prendre des dispositions pour que les UPHC et les ANM disposent de matériel IEC et d'outils de travail liés à l'Année européenne.
  • Prendre des dispositions pour que les UPHC et les ANM disposent de matériel IEC et d'outils de travail liés à l'Année européenne.
  • Coordonner avec les parties prenantes d'autres départements, les leaders communautaires/les personnes influentes, les organisations de jeunesse de la zone d'influence des UPHC pour motiver les adolescents à participer au C-AHD et au F-AHD.
  • Créer une liste de visites pour les membres du Comité d'assurance qualité du district (DQAC), les responsables de RKSK et les responsables du NUHM afin de contrôler périodiquement les services C-AHD et F-AHD.
  • Diriger la mise en œuvre des évaluations périodiques des installations des CSAPU par l'AFHC.
  • Partager le rapport d'évaluation des installations AFHC avec les MOIC pour corriger le tir.
  • Fournir une supervision de soutien aux UPHC sur la base des données de services AY et des lacunes identifiées dans les rapports d'évaluation des établissements.
  • Assurer le WSO de tout le personnel de l'établissement avec le soutien des responsables RKSK du district et du conseiller RKSK.
  • Diriger la gestion et l'exécution des F-AHD en coordonnant avec le personnel de l'établissement, les ANM et les ASHA.
  • Assurer l'approvisionnement, les produits de base, contraceptifs et l'équipement pour les F-AHD et superviser l'état de préparation des installations.
  • Assurer la disponibilité d'aides au travail adaptées à l'AY, de matériel IEC et de boîtes à préservatifs à l'UPHC.
  • S'assurer que les services fournis aux AY sont conformes aux six domaines du RKSK et suivent les normes établies.
  • Attribuer des responsabilités au personnel pour fournir des services AY, comme les techniciens de laboratoire pour le dépistage de l'hémoglobine, le pharmacien pour la distribution de serviettes hygiéniques, de WIFS et de pilules d'albendazole et l'infirmière pour le dépistage de l'IMC et les services de conseil.
  • Veiller à ce que les AY bénéficient de conseils et de services cliniques appropriés.
  • Veiller à ce que les services de santé sexuelle et reproductive soient fournis aux jeunes adultes avec respect, en préservant leur vie privée et leur confidentialité et selon leur choix.
  • S'assurer que les AY qui ont besoin d'un examen clinique ou d'un traitement plus poussé sont orientés vers les cliniques spécialisées appropriées.
  • Veiller à la bonne tenue des données sur les services AY, à l'établissement de rapports en temps voulu dans le HMIS et à la révision des données.
  • Organiser des sessions de recyclage du personnel de l'UPHC sur l'AFHS, selon les besoins.
  • Diriger la gestion et l'exécution des C-AHD.
  • Assurer la tenue des registres des C-AHD.
  • Entraîner les ASHA à préparer une liste d'AY à partir des données de leur enquête UHIR, sensibiliser à la journée de la santé des adolescents de la communauté et de l'établissement et orienter les AY vers des établissements de niveau supérieur.
  • Utiliser le matériel IEC pour fournir des informations sur les questions de santé et de SSR aux AY.

Suivi et évaluation

Le CMO, les responsables de l'État et du district de RKSK, les responsables du NUHM et les membres du DQAC doivent surveiller et évaluer les services offerts aux adolescents lors de leurs visites dans les UPHC. Les données AY des UPHC peuvent être contrôlées en tant que point régulier à l'ordre du jour des discussions lors des réunions au niveau du district et de la division et des réunions mensuelles des MoICs convoquées par les CMOs. Les indicateurs suivants doivent être examinés :

  1. Nombre d'UPHCs établis et fonctionnels en tant que AFHCs
  2. Nombre d'officiers médicaux (MO) et d'infirmières de l'UPHC formés à l'AFHS.
  3. Nombre d'employés cliniques et non-cliniques de l'UPHC formés par AFHS WSO
  4. Nombre d'ANM formées à l'exécution du C-AHD
  5. Nombre de C-AHD organisés par les ANMs
  6. Nombre de F-AHD organisés par les UPHCs
  7. Nombre de filles et de garçons ayant participé aux F-AHD de l'UPHC (voir section HMIS - 12.1.1.a et 12.1.1.b filles et garçons enregistrés dans l'AFHC)
  8. Pourcentage de filles et de garçons ayant reçu des services cliniques par rapport au nombre total d'inscriptions (voir section HMIS - 12.1.2.a et 12.1.2.b - filles et garçons ayant reçu des services cliniques par rapport au nombre total d'inscriptions à l'AFHC).
  9. Pourcentage de filles et de garçons ayant reçu des services de conseil par rapport au nombre total d'inscriptions (voir section HMIS - 12.1.3.a et 12.1.3.b - filles et garçons ayant reçu des services de conseil par rapport au nombre total d'inscriptions à l'AFHC).

Natures comptables

Les éléments nécessaires à l'établissement des centres de soins de santé primaires universels en tant que centres de soins de proximité sont mentionnés dans le tableau avec leurs codes PIP pour une référence facile. Ils peuvent être couverts par les lignes budgétaires existantes, mais si ce n'est pas le cas, ils doivent être intégrés dans le PIP du prochain cycle. En outre, tout soutien supplémentaire peut également être sollicité auprès du flexi-pool.

Éléments de coût/PIP Ligne budgétaire
Formation AFHS pour les MO (uniquement pour 25 Districts à Haute Priorité (DHP))
Formation AFHS pour ANM/LHV (seulement pour 25 HPDs)
Activités de sensibilisation par le conseiller RKSK (57 districts)
Kishore Swasthya Diwas (AHD) (Trimestriel) (25 HPDs)
Kishore Swasthya Manch dans les collèges inter (75 districts)
Réunion d'examen RKSK au niveau du district (75 districts)
Incitation des ASHA à mobiliser les adolescents et la communauté pour le DHA (25 HPDs)
Incitations des ASHA pour la "Journée de la promotion de la santé".
Code FMR
9.5.4.3
9.5.4.4
2.2.2
2.3.1.5
9.5.4.13.3
16.1.2.1.6
3.1.1.1.5.E2
U 3.1.1.3

Source : Activité approuvée selon la ligne directrice du RKSK Exercice 2019-2020

*Note : Le tableau ci-dessus est indicatif et illustre la manière dont les éléments de coût sont fournis dans un PIP gouvernemental, donnant ainsi des indications sur l'endroit où chercher les éléments liés à une tâche particulière.

Durabilité

Cette approche peut être soutenue en veillant à ce que les prestataires formés et sensibilisés des UPHC fournissent des services de santé familiale et reproductive aux jeunes adultes, indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur statut marital. De plus, la demande croissante de services de santé/SRH de la part des jeunes célibataires indique que cette approche peut être maintenue.

De plus, analyser et présenter les données de l'AY lors de réunions au niveau national et de l'État et plaider pour l'allocation de fonds adéquats dans les programmes de l'AY. Plan de mise en œuvre du programme (PIP) pour le programme urbain pour adolescents. Outre l'examen des données, l'évaluation des installations des UPHC dans le cadre de l'évaluation périodique du gouvernement garantit une amélioration continue de la qualité et assure la pérennité de ces services.

 

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