Boîte à outils pour l'Afrique de l'Est : Service et approvisionnement
Renforcement des établissements de santé grâce au réaménagement de la clinique de 72 heures
La rénovation d'une clinique de 72 heures est un effort de collaboration entre le gouvernement local, les communautés desservies par l'établissement et TCI pour fournir un environnement propice à la prestation de services de planification familiale aux populations urbaines pauvres par la rénovation des infrastructures de l'établissement. Cette approche a été adaptée du Nigéria, où le développement de la Rénovation d'une clinique de 72 heures a été créé.
Les dirigeants de la communauté locale travaillent en tandem avec les dirigeants techniques de la géographie pour présélectionner et choisir les installations à moderniser. Cette approche globale existe depuis l'introduction du concept de relooking jusqu'au post-makeover. Les installations sont classées par ordre de priorité en fonction du volume de clients existants et potentiels, de la médiocrité des infrastructures, notamment en termes de manque de baies d'attente confortables, d'intimité audio et visuelle, ce qui a souvent des répercussions sur le volume de clients et la faible utilisation des services, notamment des services de planification familiale.
Le partage des coûts, en espèces et en nature, entre TCIle gouvernement local et l'entreprise, a été mis en évidence dans la majorité des installations qui ont adopté cette approche.
Le processus de transformation implique la remise à neuf et le stockage de l'équipement pour la prestation de services de planification familiale. Le recours à des artisans, des maçons et des vendeurs locaux garantit l'appropriation du processus et du produit final par la communauté - une composante essentielle de la réussite de cette approche. L'appropriation par la communauté aide également à récolter des bénéfices à plus long terme en encourageant des comportements positifs de recherche de la santé, y compris l'utilisation des services de planification familiale.
L'expérience de l'Afrique de l'Est a montré que cette approche peut être menée avec succès en 3 à 5 semaines, selon la disponibilité de toutes les parties prenantes, alors que la transformation elle-même ne dure que 72 heures, du samedi au lundi.
Pourquoi cette approche est-elle importante ?
- Améliore la qualité des services de planification familiale et de santé de la reproduction
- Augmente la collaboration avec la communauté
- Augmente la propriété de l'installation par la communauté
- Améliore les liens de référence au sein de la structure sanitaire
- Réduit le temps d'attente des clients à l'établissement
- Assure la présence d'une unité de planification familiale désignée pour l'intégration des services
- Augmente la visibilité du programme au sein du gouvernement local et du ministère de la Santé
- Attire le cofinancement des dirigeants locaux
- Crée un changement spectaculaire en peu de temps, ce qui suscite l'enthousiasme de la communauté et incite les clients à rechercher des services. De plus, en raison de la participation de la collectivité tout au long du processus, la transformation de l'installation consacre un sentiment de fierté et d'appartenance à la collectivité
Preuves à l'appui
Après la transformation de quatre établissements, le programme a inscrit 5 003 clients au total pour la planification familiale dans une période de trois mois (février-avril 2019) après la transformation, contre 3 403 dans les trois mois (novembre 2018-janvier 2019) avant la transformation de l'hôpital d'Entebbe, du Centre de santé de Kisenyi IV, du Centre de santé de Wakiso IV et du Centre de santé de Kisugu III (Source : DHIS2, juillet 2019).
Le graphique ci-dessous montre le pourcentage d'augmentation du nombre de clients de la PF dans chaque structure en comparant le nombre de clients trois mois avant et après la transition.
En novembre 2019, huit rénovations d'installations ont été réalisées.
Conseils sur la transformation des cliniques
Pré-maîtrise
1) Au niveau du gouvernement local
L'engagement avec le personnel concerné commence pendant le processus de planification du travail en impliquant les dirigeants politiques, les dirigeants techniques, les gardiens de la communauté et les leaders d'opinion pour:
- Discutez du concept de la métamorphose en 72 heures avec les responsables de la géographie pour obtenir leur adhésion,
- Obtenez une liste des installations probables pour la transformation,
- Visiter les installations avec les responsables de la géographie pour validation, et
- Confirmer la liste des installations pour la transformation en 72 heures.
L'engagement avec les dirigeants du gouvernement local pour harmoniser les installations s'étend habituellement sur deux jours, le premier jour étant consacré à de vastes discussions et le deuxième jour à des visites sur le terrain.
2) Au niveau des installations
L'engagement avec les équipes de l'établissement prend généralement trois jours. Ceci a pour but d'initier le processus de transformation mentale. Le premier jour est une réunion d'entrée, à laquelle participent les équipes techniques des établissements, les équipes de soutien et les comités de gestion de la santé. Il s'agit essentiellement de jeter les bases du processus de transformation et il est présidé par le responsable de l'installation. Au cours des deux jours suivants, l'équipe s'entend sur les aspects de l'installation à améliorer et sur les personnes qui feront quoi. L'aspect final souhaité est également convenu. Voici quelques-uns des résultats de cet engagement :
- Sélectionnez les zones d'intervention avec le personnel de la structure.
- Effectuer l'évaluation de l'amélioration de la performance de l'installation pour identifier les lacunes.
- Élaborer un plan d'amélioration du rendement en collaboration avec le Comité de gestion des établissements de santé.
- Déterminer l'étendue du travail, le calendrier et les ressources pour la transformation avec le Comité de gestion de l'établissement de santé.
- Discuter de la modalité de partage des coûts avec le Comité de gestion des établissements de santé.
3) Au niveau communautaire
Cet engagement de deux jours vise à identifier et à rationaliser les contributions de la communauté dans le processus de transformation et à définir les attentes. L'idée même de transformation mentale est encore renforcée dans cet engagement. Les résultats souhaités de cet engagement comprennent, entre autres, les suivants
- Faites participer la communauté et ses dirigeants à la transformation.
- Identifier les artisans et les vendeurs de la communauté locale.
- Convenir des tâches et de la structure de répartition du travail (SRT) avec tous les artisans en utilisant le format responsable, redevable, consulté, informé et décideur. Ces données sont présentées sous forme de tableau pour faciliter la consultation.
- Les artisans fournissent le budget pour les activités.
- Effectuer une enquête de validation des prix pour les différents fournisseurs afin de faire une analyse des coûts.
- Se procurer et disposer des ressources nécessaires pour le travail.
- Plan de mise en service de l'installation.
Pendant le relooking
Cette activité de trois jours commence le samedi et se termine le lundi lorsque l'installation est mise en service et remise à la communauté. La fin de semaine est remplie d'activités avec les artisans et les maçons locaux, la communauté et tous les fournisseurs de services qui font de leur mieux pour s'assurer que toutes les rénovations et les améliorations convenues sont réalisées.
Les activités sont supervisées par les responsables des établissements de santé, les dirigeants communautaires et les principaux acteurs de la communauté et leaders d'opinion.
La mise en service de l'installation, qui a lieu généralement le troisième jour, est dirigée par une personnalité politique de premier plan dans la région, qui est aussi de préférence un Champion de la planification familiale. Ce processus consiste à obtenir le soutien de la communauté pour entretenir et utiliser leur installation. Il s'agit d'un exercice de prestation de services intégrés intensifiés - de préférence un exercice à portée de main - au fur et à mesure que la structure de santé leur est remise. La mobilisation pour cette activité se fait par la géographie ; cela implique généralement des visites dans les foyers, des annonces dans la communauté, la distribution de prospectus, etc.
Post-Makeover
Il s'agit d'un exercice continu, qui comprend un examen périodique pour s'assurer que les systèmes fonctionnent et que les collectivités visées utilisent les ressources. Voici quelques-unes des activités menées après la transformation :
- Organiser une réunion d'examen après la transformation
- Documenter les leçons apprises
- Effectuer une supervision de soutien régulière
- Soutenir les activités et les engagements en matière d'amélioration de la qualité
- Utiliser les données pour prendre des décisions
Principaux résultats de la transformation de la clinique
- Augmentation de l'utilisation des services de planification familiale à l'établissement
- Amélioration de la motivation du personnel de l'établissement
- Amélioration de l'ambiance et de l'intimité pour la prestation des services de planification familiale, tant pour les clients que pour les prestataires de services
- Amélioration de l'utilisation des autres services de la clinique grâce à l'intégration
Processus de surveillance
Ce processus continu implique que les responsables de la mise en œuvre effectuent régulièrement des visites de supervision de soutien dans l'installation remise à neuf afin de soutenir sa fonctionnalité et de s'assurer que tout le matériel et les autres articles installés sont maintenus en ordre.
Les sources de données primaires et secondaires sont consultées pour s'assurer que l'installation est utilisée. Une amélioration du nombre de bénéficiaires devrait être enregistrée. Les quatre sites ont connu une augmentation de l'utilisation de la planification familiale allant de 8 % à 91 % dans une période de trois mois suivant les transformations en Ouganda.
Indicateurs de succès
- Nombre de nouvelles personnes acceptant la planification familiale par méthode
- Nombre d'utilisateurs de la planification familiale dans l'établissement
- Nombre de pays nonTCI géographiques reproduisant l'approche du relooking
Coût
Les natures comptables comprennent :
-
Coûts de la main-d'œuvre
-
Acquisition d'équipements, de produits et de mobilier pour la PF
-
Orientation des agents de santé sur la prestation de services de PF/SRJA
-
Marquer l'installation
-
Impression du matériel CEI
-
Activités de génération de la demande
-
Visites d'assurance qualité
Durabilité
-
Inclure le réaménagement des installations dans les budgets municipaux
-
Plaider pour des ressources pendant les cycles de planification budgétaire en établissant un lien avec des résultats positifs pour la santé
Dans leurs propres mots
" Avec ce bel espace maintenant, les agents de santé se sentiront en sécurité et motivés pour venir travailler chaque jour et fournir des services de qualité aux bénéficiaires. Nous nous engageons à maintenir cette installation et le matériel reçu à la norme. Les services dans cette structure sanitaire (Centre de Santé Wakiso IV) vont s'améliorer et nous remercions TCIpour ce relooking de 72 heures".
- Mme Betty Naluyima, présidente adjointe de district et secrétaire à la santé, district de Wakiso, Ouganda
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