Pratique à fort impact
Intégrer des personnes formées, équipées et soutenues des agents de santé communautaire (CHWs) dans le système de santé.
De quoi s'agit-il?
Les bénévoles ou les employés rémunérés qui apportent des informations et des services de santé aux personnes là où elles vivent et travaillent, plutôt que d'obliger les clients à se rendre dans un établissement. Les agents de santé communautaires (ASC) constituent un important groupe de travailleurs dans un système de santé. Un contact personnel avec un membre de la communauté aussi bien informé peut contribuer à atténuer les craintes des femmes et des hommes en matière de planification familiale, à présenter les options de méthodes contraceptives pour espacer ou limiter les naissances et à faciliter l'accès à la planification familiale et à d'autres services connexes, tels que les services de santé maternelle, néonatale et infantile, tant dans le secteur public que dans le secteur privé.
L'utilisation des AC est une approche efficace reconnue mondialement pour accroître l'utilisation de la planification familiale. Ces activités communautaires peuvent se dérouler à la maison, au travail ou dans d'autres lieux où les gens se réunissent, comme les marchés, les mosquées ou les églises, ainsi que les réunions et les célébrations communautaires.
*La plupart des agents de santé communautaires sont autorisés à fournir des méthodes contraceptives non cliniques - préservatifs, pilules, méthodes de sensibilisation à la fertilité. De nombreux pays autorisent également les agents de santé communautaires à donner des contraceptifs injectables, et certains vont même jusqu'à les autoriser à donner des implants. Vous devriez vérifier auprès des directives de prestation de services de planification familiale de votre pays pour savoir qui est autorisé à fournir différentes méthodes.
Quels en sont les avantages ?
- Les ASC sont des membres de la communauté en qui on a confiance et qui connaissent et comprennent les besoins non satisfaits de leur communauté en matière de santé et de planification familiale.
- Ils sont souvent reconnus et mandatés par le ministère de la Santé pour fournir des services de santé.
- Les AC peuvent contribuer à réduire les temps d'attente dans les établissements si une femme peut obtenir sa méthode préférée auprès d'un AC (généralement des pilules ou des préservatifs, et parfois des injectables ou des implants).
- Partage des tâches Les interventions de planification familiale sélectionnées aux ASC, telles que le counseling, peuvent soulager la charge de travail des prestataires de niveau supérieur, leur permettant de se concentrer sur la fourniture de qualité de méthodes dépendantes du prestataire, telles que le dispositif intra-utérin (DIU) ou la stérilisation.
- Lorsqu'ils sont reliés aux établissements de santé, les ASC peuvent orienter les clients vers des méthodes contraceptives qu'ils ne peuvent pas fournir eux-mêmes.
- Les ASC peuvent fournir des soins de suivi, par exemple, des visites à domicile après l'accouchement.
Comment le mettre en œuvre ?
La décision de recourir aux ASC et à une stratégie d'approche communautaire ne doit pas être prise à la légère. Bien qu'extrêmement efficace, il s'agit d'une entreprise majeure qui nécessite une planification minutieuse, des formations initiales et de recyclage pour maintenir les connaissances et les compétences des ASC à jour, une supervision continue qui soit favorable et efficace, et un suivi continu pour les ajustements.
Les lignes directrices générales à suivre dans les régions TCIgéographiques sont présentées ci-dessous, mais il faut comprendre qu'il existe de nombreux modèles d'utilisation des ASC dans la planification familiale qui se sont avérés efficaces.
Identifier les ASC existants qui peuvent fournir des informations et des services de planification familiale
La collaboration avec les TSC existants allège également le fardeau du recrutement et de la sélection de nouveaux TSC, qui peuvent prendre beaucoup de temps et de réflexion. Les nouveaux TSC peuvent également devoir être approuvés par le gouvernement, un autre processus qui prend beaucoup de temps.
Enfin, les AC sont probablement déjà liés à un établissement de santé, à un programme national ou régional de travailleurs de la santé ou à une ONG. Vous pouvez vous associer à ces établissements pour améliorer votre programme et tirer parti de leurs ressources et de leur expertise technique.
Évaluer le niveau d'éducation, les capacités et les ressources des ASC
- Quel est le plus haut niveau d'éducation qu'ils ont atteint ? Sont-ils alphabétisés ?
- Quelle formation ont-ils reçue ?
- Qui les supervise ? A qui rendent-ils des comptes ?
- Qui d'autre fait partie de leur équipe de santé (s'il y en a une) ?
- Quelles sont les tâches qu'ils doivent déjà accomplir ?
- Doit-on s'attendre à ce qu'ils tiennent des dossiers et fassent un suivi auprès des clients ou des membres de la collectivité ?
- Sont-ils rémunérés ou non rémunérés/bénévoles ?
- S'ils sont bénévoles, qu'est-ce qui les motive à faire leur travail ?
- Ont-ils les moyens de se déplacer ? De qui obtiennent-ils les ressources ?
Ce ressource du Programme intégré de santé maternelle et infantile décrit de façon exhaustive les considérations que les planificateurs de programmes doivent prendre en compte lorsqu'ils déterminent les rôles et les tâches des ASC.
Déterminer les responsabilités à donner aux AC
Les ASC peuvent assumer diverses responsabilités en matière de planification familiale en fonction de leur niveau d'éducation et de formation. Après avoir examiné les réponses aux questions posées à l'étape 2, vous devez décider si les ASC le feront :
- Fournir des méthodes contraceptives en plus du counseling et, le cas échéant, fournir des méthodes contraceptives, quelles méthodes
- Fournir uniquement du counseling et des références pour la fourniture de méthodes
- Mener des activités de sensibilisation autour de la planification familiale et de ses avantages
Ces décisions peuvent dépendre des lois et des politiques de votre pays.
Former les ASC
Votre ministère national de la santé disposera probablement de matériel de formation pour les AC, basé sur les lois et les politiques de votre pays. Si ce n'est pas le cas, les directives et le matériel suivants, acceptés à l'échelle mondiale, peuvent être adaptés à votre contexte.
Dossier de formation sur la planification familialeLe site Web de l'UNFPA, un site Web complet soutenu par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) et l'Agence des États-Unis pour le développement international (USAID), offre des éléments de programme et des outils aux formateurs pour concevoir, mettre en œuvre et évaluer les ateliers de formation en planification familiale et en santé de la reproduction. Tous les documents peuvent être téléchargés gratuitement, et vous pouvez les adapter ou les traduire pour votre propre travail.
K4Health Toolkits sont des collections pratiques de ressources fiables en matière de santé mondiale, choisies par des experts et organisées pour une utilisation facile. Elles comprennent un certain nombre de boîtes à outils liées aux méthodes contraceptives, notamment les pilules, les préservatifs, les injectables, les implants, le stérilet et les méthodes permanentes. Les boîtes à outils comprennent des liens vers des ressources en plusieurs langues et des informations spécifiques à chaque pays, le cas échéant.
Centre d'apprentissage en ligne sur la santé mondialeLe programme de formation de l'USAID offre de nombreux cours sur Internet qui sont facilement accessibles à l'ensemble de la communauté sanitaire internationale. Certains cours sont en français. Nous recommandons de commencer par les cours sous les rubriques Méthodes de planification familiale et Programmation de la planification familiale.
Pour apprendre comment Tupange Pamoja a développé un programme CHW qui a suivi les lignes directrices nationales et a également répondu aux besoins du programme, voir la page Boîte à outils de l'Afrique de l'Est.
La plupart des pays exigent que les AC soient liés à un établissement ou à un poste de santé spécifique dans le cadre de la structure du système de santé communautaire afin de garantir la mise en place des structures de supervision, de la logistique de la chaîne d'approvisionnement et des relations de référence nécessaires.
Votre programme peut s'appuyer sur cette base en fournissant des ressources pour renforcer les liens, comme des outils de supervision ou des cartes de référence. Les ASC liés à un établissement peuvent contribuer aux activités de mobilisation de l'établissement, pour faire connaître les services disponibles et assurer un flux régulier de clients à servir par l'établissement.
- Les ASC peuvent être le seul lien qu'un membre de la communauté a avec l'établissement.
- L'aiguillage des clients par les ASC peut être renforcé si les prestataires des établissements reconnaissent et apprécient le travail des ASC.
- Les agents de santé communautaire peuvent faire de la sensibilisation auprès des membres de la communauté et les mobiliser pour des services en établissement.
Fournir aux ASC l'équipement et les fournitures nécessaires
Offrir une supervision de soutien
Assurez-vous que les ASC opèrent dans un système qui les soutiendra et les guidera dans leurs responsabilités. Par exemple, les superviseurs doivent surveiller régulièrement les activités des ASC et organiser des réunions mensuelles pour fournir un retour d'information. Les réunions mensuelles peuvent également servir à fournir des mises à jour sur le planning familial aux ASC et à discuter des mythes et des idées fausses rencontrés dans la communauté. Des réunions de groupe périodiques auxquelles participent tous les ASC d'une zone spécifique peuvent servir de forum aux ASC pour discuter des défis communs et réfléchir à des solutions en tant que groupe. Elles peuvent également servir à reconnaître les ASC les plus performants et à distribuer des certificats. TCI aide les gouvernements locaux à réaliser une formulaire d'évaluation mensuelle du rendement lors des visites de supervision de soutien avec les ASC, que vous pouvez adapter à votre contexte.
Envisager d'utiliser les ASC de façon créative pour les activités de génération de la demande
Les ASC peuvent être formés à l'animation de groupes de discussion entre les membres de la communauté afin de renforcer les informations sur le planning familial reçues dans les émissions de radio, les séries télévisées, les représentations théâtrales et autres supports de communication. Les ASC peuvent soulever d'autres problèmes, répondre aux questions et éduquer davantage les membres de la communauté dans un espace sûr. Par exemple, TCI a développé un Guide du facilitateur Formation des leaders, champions et gardiens de la communauté sur le planning familial à utiliser dans le cadre de dialogues communautaires.
Les AC peuvent servir de mobilisateurs pour les journées de services de santé communautaire.
- En Afrique de l'Est et au Nigeria, avant in-reaches, Les ASC et les mobilisateurs sociaux mènent des activités de publicité et de promotion pour la journée de service afin que les membres de la communauté qui veulent des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (LARC) puissent la planifier.
- En Afrique occidentale francophone et en Inde, sur journées spéciales de service de planification familiale (en français) et service statique à jour fixeLes relais communautaires et les ASHA contribuent à faire connaître la date et le lieu du service de planning familial gratuit ainsi que les méthodes qui seront disponibles. Ils fournissent également des conseils initiaux et des informations sur les différentes méthodes disponibles.
- En Inde, les ASHA sont également indispensables à la mise en œuvre réussie des journées de la santé des adolescents et des stratégies d'engagement des hommes,
Les ASC peuvent faire des visites personnelles à domicile ou sur les lieux de travail.
- En Inde et en Afrique occidentale francophone, ASHA et les relais communautaires font des visites de porte à porte pour sensibiliser les gens aux avantages du planning familial et leur fournir des informations précises sur les méthodes disponibles dans leur clinique la plus proche. Grâce à leurs compétences en communication interpersonnelle, ces agents de santé de première ligne parlent aux femmes, aux maris, aux belles-mères, aux jeunes et aux adolescents, ainsi qu'aux chefs religieux et communautaires pour dissiper toute information incorrecte et tout mythe sur le planning familial. En Afrique de l'Ouest francophone, les relais communautaires utilisent une version modifiée d'un outil de planification familiale à l'initiative du prestataire pour identifier les femmes dont les besoins en matière de planification familiale ne sont pas satisfaits et orienter les clientes vers le centre de santé le plus proche si elles expriment le souhait d'utiliser une méthode moderne.
Les ASC peuvent aider à cartographier les bidonvilles urbains pour s'assurer que ces zones mal desservies sont ciblées par les activités du programme.
- En Inde, TCI forme les ASHA et leurs superviseurs, les infirmières sages-femmes auxiliaires, sur la manière de remplir et d'utiliser systématiquement leur registre d'index de santé urbain (UHIR) afin de prioriser les visites des ménages pour le conseil en PF et d'utiliser le système de gestion logistique pour réapprovisionner les fournitures à court terme comme les préservatifs et les pilules.
- En Afrique occidentale francophone, TCI a adapté L'approche de l'Inde en matière de cartographie et d'établissement de listes à son contexte et les relais communautaires jouent un rôle essentiel dans la conduite de la cartographie avec les responsables des établissements pour identifier les femmes en âge de procréer.
Quelles sont les preuves ?
- L'utilisation des ASC pour le conseil en planification familiale et la fourniture de méthodes augmente l'utilisation des contraceptifs. Pour une analyse complète mais succincte de la preuve, voir le Pratiques à fort impact en matière de planification familiale - Mémoire sur les AC.
- Le fait de permettre aux ASC de fournir des préservatifs et des contraceptifs oraux permet aux prestataires de services en établissement de disposer de plus de temps pour fournir des soins de qualité dans les établissements.
- En 2018 et 2019, les ASC et les ASV d'Afrique de l'Est ont orienté plus de 42 000 clients vers des services de planification familiale, avec un taux d'achèvement de 72 %. Ils ont également distribué des contraceptifs oraux à 29 815 clients au cours de cette même période.
- En novembre 2019, TCI en Inde a atteint 6 679 ASHA avec un soutien de coaching à travers ses trois États soutenus. Les ASHA sont devenues encore plus critiques pendant les lockdowns de COVID-19 pour atteindre les clients potentiels et existants de la PF avec des pilules et des préservatifs.
- Dans le cadre de l'URHI, les femmes indiennes qui ont été exposées aux agents de santé communautaires étaient beaucoup plus susceptibles d'utiliser des méthodes contraceptives modernes que les femmes qui ne se souvenaient d'aucune exposition.
- Dans l'Uttar Pradesh, en Inde, les femmes fécondes actuellement mariées et très exposées aux ASC étaient 1,59 fois plus susceptibles d'utiliser une méthode moderne de planification familiale que les femmes qui n'ont pas été exposées aux TSC.
