Lutter contre les préjugés des fournisseurs grâce à une orientation sur l'ensemble du site à Uttar Pradesh, en Inde.

24 mai 2021

Contributeurs : Umam Farooq Khan, Parul Saxena, Ipsha Singh et Deepti Mathur

Dr. Arshiya conduisant le WSO du personnel sur les services de santé adaptés aux adolescents.

The Challenge Initiative for Healthy Cities (TCIHC) dans l'Uttar Pradesh, en Inde, a pour objectif d'améliorer l'accès aux informations et aux services de santé sexuelle et reproductive (SSR) pour les adolescents et les jeunes en milieu urbain. TCIHC travaille en partenariat avec le programme national de santé des adolescents du gouvernement indien appelé Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK)) pour offrir des services de santé adaptés aux adolescents (AFHS) dans les centres de santé primaires urbains (UPHC) pour les pauvres des villes.

Parce que les UPHC sont imbriqués dans des contextes sociaux et culturels complexes, les prestataires de services de santé qui y travaillent conservent leurs propres croyances et leur propre système de valeurs. Les systèmes de santé peuvent également influencer les actions des prestataires sous la forme de politiques et de normes. Ces influences peuvent induire des préjugés chez les prestataires, entraînant une baisse de la qualité des soins, en particulier pour les adolescents non mariés.

Pour remédier à cette situation, le TCIHC a aidé RKSK à lancer son les meilleures pratiques en matière d'orientation du site entier (WSO) à fort impact d'orienter tout le personnel d'un CSPU sur les besoins en matière de SSR des adolescents et des jeunes. Le BSM aborde également les attitudes et les croyances biaisées que le personnel pourrait avoir à l'égard des questions de SSR des jeunes et qui pourraient causer des dommages involontaires. En travaillant au sein du système de santé, le TCIHC, en collaboration avec le RKSK, a formé les médecins responsables (MOIC) des UPHC à mener le WSO sans le soutien du TCIHC ou du RKSK pour l'ensemble du personnel de l'établissement afin de créer un environnement plus favorable aux adolescents qui garantit également des services de santé de qualité adaptés aux adolescents.

A Aligarh, le Dr. Arshiya Sherwani, MOIC de l'UPHC Nagla Tikona, a facilité le WSO avec son personnel. Dans l'interview ci-dessous, elle partage avec TCIHC son expérience et ses réflexions sur les changements qu'elle a observés après le WSO.

Découvrir mes propres préjugés

En décembre 2020, le TCIHC m'a virtuellement coaché sur le but et l'objectif d'orienter tout le personnel de l'UPHC par le biais d'un BSM. Le coaching que j'ai reçu était en fait une intervention de changement de comportement visant à réduire mes propres préjugés. Sans surprise, j'ai découvert que les normes sociales étaient à l'origine de mes préjugés. La norme sociale la plus répandue était l'importance de l'abstinence sexuelle avant le mariage. Par conséquent, mon attitude et ma croyance étaient que les contraceptifs étaient destinés uniquement aux couples mariés. J'ai reconnu que mon attitude à l'égard de la fourniture de contraceptifs dépendait principalement de l'âge, de la parité et de l'état civil du client. Je me suis rendu compte que les jeunes doivent franchir de nombreux obstacles pour accéder à la SSR. Les préjugés des prestataires sont l'une de ces barrières. Le TCIHC a fourni du matériel d'orientation basé sur les directives du RKSK. J'ai reçu des conseils sur la manière de mener un exercice de clarification des valeurs dans le cadre d'une orientation de l'ensemble du personnel du site.
Après m'être équipé, en janvier 2021, j'ai organisé des sessions de formation pour l'ensemble du personnel de l'UPHC de l'établissement, indépendamment du cadre et des compétences techniques, notamment les infirmières, les techniciens de laboratoire, les pharmaciens, les infirmières sages-femmes auxiliaires (ANM), les activistes sociaux de la santé accrédités (ASHA), le personnel de soutien, etc. Avec l'aide du TCIHC, j'ai assisté à une réunion de la Atelier de consultation urbaine dirigé par des jeunes (CCW) à Aligarh organisé par RKSK. J'y ai entendu des adolescents et des jeunes partager en toute franchise leurs opinions et leurs désirs sur les questions de SSR. J'étais un peu choquée, mais j'ai immédiatement compris la nécessité des soins de SSR pour les adolescents et les jeunes non mariés. Les initiatives de TCIHC - le CCW de l'AYSRH et le WSO - ont toutes deux changé mon état d'esprit quant à l'importance de fournir des informations et des services de SSR aux adolescents et aux jeunes."

Faciliter une orientation sur l'ensemble du site

L'animation de la session du BSM a été une expérience d'apprentissage pour moi. La conception des activités, telles que les jeux de rôle et les études de cas, a permis à mon personnel de surmonter les préjugés non techniques ancrés dans les attitudes et les croyances, sans dire explicitement qu'ils le font. Une attitude intéressante qui a émergé est celle du personnel qui s'engage avec les jeunes clients du point de vue des parents. La conviction que nous sommes dans une position meilleure et plus informée pour prendre des décisions pour les clients. J'ai encouragé les participants du BSM à exprimer leurs préoccupations sans hésitation. Cela a créé un environnement non menaçant pour qu'ils puissent poser des questions et clarifier leurs indécisions. J'ai abordé leurs questions relatives aux menstruations, à la puberté et aux changements physiques associés à l'adolescence. Bien que cela ait été difficile, j'étais déterminée à discuter des besoins et des comportements contraceptifs des adolescents non mariés et des adolescents et j'ai investi du temps dans la discussion de ce sujet.
La session sur la clarification des valeurs a mis le personnel au défi d'explorer les raisons de ses croyances et de réfléchir aux conséquences de ses actions lorsque des clients se voient refuser des méthodes contraceptives. J'ai essayé les jeux de rôle avec l'aide du jeu 'Bhranti aur Kranti(Mythe et révolution) du manuel de formation des pairs éducateurs de RKSK. Les ASHA ont joué le rôle de Bhranti qui posait des questions et de Kranti qui répondait par des réponses correctes et justifiées. Ce jeu a permis de briser les mythes sur les besoins des adolescents - mariés ou non - en matière de santé sexuelle et reproductive. En outre, j'ai également formé le personnel de l'établissement aux compétences requises pour fournir des services de santé sexuelle et reproductive de manière conviviale, comme le fait de ne pas porter de jugement, de préserver la confidentialité et l'intimité, d'instaurer la confiance, les compétences interpersonnelles, etc. J'ai abordé des sujets tels que la nutrition, les maladies non transmissibles, l'abus de substances, la violence et la santé mentale. Cette orientation a aidé le personnel à reconnaître et à corriger ses préjugés inconscients concernant les besoins des adolescents en matière de santé sexuelle et reproductive, qui étaient principalement liés au sexe, à l'état civil et à l'âge. J'ai été motivé de voir le responsable du processus communautaire de la Mission nationale de santé urbaine (NUHM) participer au WSO. Pendant ce temps, j'ai essayé de sensibiliser le personnel aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents et de couvrir les normes établies par RKSK pour les centres de santé adaptés aux adolescents (AFHC)".

Après le coaching

Après le BSM, j'ai été témoin d'un changement explicite dans l'attitude du personnel de l'UPHC. Je les ai vus être attentifs aux besoins des adolescents et faire preuve d'empathie lorsqu'ils les conseillaient pendant Journées de la santé des adolescents dans les établissements (F-AHD). Le BSM avait vraiment préparé le personnel. Ensuite, avec l'encadrement technique de TCIHC sur le F-AHD et l'encadrement détaillé sur la façon de l'organiser, nous avons commencé les F-AHD le 5 de chaque mois. Grâce au coaching de gestion du TCIHC, nous avons obtenu du responsable nodal des F-AHD des formats de rapport, des serviettes hygiéniques et des médicaments pour les adolescents. Nous avons également créé un coin conseil pour les adolescents afin de préserver la confidentialité et l'intimité. Mon équipe d'infirmières et d'infirmières auxiliaires ainsi que les ASHA et les travailleurs Anganwadi formés par le TCIHC font de la publicité pour les F-AHD et encouragent les adolescents à utiliser ces services. Ces agents de santé communautaires motivent les adolescents de la journée de nutrition sanitaire urbaine et des bidonvilles. Par le biais des F-AHD, nous encourageons les comportements de recherche de la santé chez les adolescents, garçons et filles, et fournissons des services tels que le test d'hémoglobine, le dépistage de l'indice de masse corporelle, ainsi que des suppléments en acide folique et en fer (WIFS) et des capsules d'albendazole, selon les besoins. En outre, des services de conseil sont proposés à chaque adolescent qui se rend au centre, notamment en matière d'alimentation nutritive et équilibrée, de santé mentale et d'hygiène génitale et menstruelle.
Grâce à tous ces efforts, la communauté est désormais bien informée de la disponibilité des services de santé pour adolescents dans notre établissement et les adolescents s'y rendent régulièrement pour bénéficier de ces services. Elles nous parlent sans hésiter de leurs changements corporels, de leurs menstruations, etc. Mon personnel veille désormais à ce qu'aucun adolescent ne rentre chez lui sans avoir bénéficié de ces services. Lorsque mon personnel a des doutes, je discute avec eux individuellement et je rafraîchis également leurs connaissances lors des réunions de groupe au niveau de l'UPHC. Parfois, nous sommes confrontés à des difficultés lorsque des adolescents se rendent dans l'établissement sans tuteur et racontent des cas d'abus sexuels pendant les séances de conseil. Nous devons renvoyer ces cas au conseiller RKSK de l'hôpital de district car il s'agit de questions juridiques. De plus, lorsque nous avons une forte affluence sur les F-AHD, le maintien de l'intimité pendant les séances de conseil devient un grand défi. Les UPHC bénéficieront d'un conseiller spécialisé et formé pour les adolescents, ce qui n'est pas le cas actuellement.
Jusqu'à présent, nous avons mené trois F-AHD et fourni des services à 116 garçons et filles. Des représentants de RKSK et de NUHM visitent souvent le F-AHD et l'UPHC et nous conseillent sur la gestion des services d'AY et de PF. J'évalue également en permanence les progrès de l'utilisation des services de santé, en particulier l'AY et la PF, lors de la réunion mensuelle de l'UPHC, et j'aborde les problèmes et les défis en encadrant le personnel et en discutant des plans d'amélioration des services. Je peux dire avec fierté que dans mon UPHC, les services de santé pour adolescents sont prioritaires et fournis de manière à respecter les droits des adolescents, leur vie privée et la confidentialité. Pour aller de l'avant, afin de créer un environnement favorable et d'assurer un changement durable, les parents, les enseignants et la communauté doivent faire preuve de sensibilité afin que les adolescents puissent rechercher et utiliser les services de santé sexuelle et reproductive sans aucune hésitation."

En travaillant avec 10 autres villes de l'Uttar Pradesh, le TCIHC a créé 140 maîtres-coaches qui ont mené 231 WSO. Ayant rempli ce premier critère pour l'AFHC, le TCIHC encadre les équipes des villes AY pour qu'elles accueillent régulièrement des F-AHD et téléchargent les données des F-AHD sur le HMIS. En outre, le TCIHC plaide au niveau de l'État pour que des conseillers en AYSRH soient placés dans les UPHC et soutiennent ainsi la vision de RKSK de faire de chaque UPHC une clinique de santé adaptée aux adolescents.